下肢靜脈血栓的病因主要有血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、遺傳性凝血異常和長(zhǎng)期制動(dòng)。
久坐久臥或心力衰竭等情況下,下肢靜脈血流速度明顯減緩,血液中的有形成分容易沉積形成血栓。長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、術(shù)后臥床患者需特別注意定時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),促進(jìn)血液回流。妊娠期子宮增大壓迫髂靜脈也可能導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。
靜脈穿刺、外傷、化學(xué)藥物刺激等因素可造成血管內(nèi)膜完整性破壞,暴露出內(nèi)皮下膠原纖維,激活血小板聚集和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。靜脈曲張患者血管壁結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)生內(nèi)皮損傷。腫瘤患者接受化療時(shí),某些細(xì)胞毒性藥物會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮。
惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠期等生理病理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致凝血因子濃度增高或抗凝物質(zhì)減少。嚴(yán)重脫水時(shí)血液濃縮也會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)??沽字贵w綜合征患者體內(nèi)存在病理性抗凝物質(zhì), paradoxically 更易形成血栓。
凝血因子V Leiden突變、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致凝血-抗凝系統(tǒng)失衡。這類患者可能在輕微誘因下就發(fā)生血栓,且容易反復(fù)發(fā)作。有家族史者建議進(jìn)行血栓形成傾向篩查。
骨科手術(shù)后石膏固定、癱瘓患者肢體活動(dòng)受限等情況,會(huì)使肌肉泵作用消失,靜脈血流淤滯。重癥監(jiān)護(hù)病房患者因病情需要長(zhǎng)期臥床,是靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群。這類情況需要預(yù)防性使用抗凝藥物或間歇充氣加壓裝置。
預(yù)防下肢靜脈血栓需避免久坐不動(dòng),每隔1-2小時(shí)活動(dòng)下肢,長(zhǎng)途旅行時(shí)可穿著醫(yī)用彈力襪。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防措施,出現(xiàn)單側(cè)下肢突發(fā)腫脹、疼痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。日常保持充足水分?jǐn)z入,控制體重,戒煙限酒也有助于降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng),不能下床者需進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。
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