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何為難治性強(qiáng)迫癥

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難治性強(qiáng)迫癥是指經(jīng)過至少兩種足量足療程的一線藥物治療和規(guī)范心理治療后，癥狀仍無明顯改善的強(qiáng)迫癥。難治性強(qiáng)迫癥可能與遺傳易感性、神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦結(jié)構(gòu)功能改變、共病其他精神障礙、治療依從性差等因素有關(guān)。

1、遺傳易感性

難治性強(qiáng)迫癥患者往往存在家族聚集現(xiàn)象，一級(jí)親屬患病概率顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因、谷氨酸受體基因等多態(tài)性相關(guān)。這類患者對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)較差，可能需要聯(lián)合用藥或增效治療。臨床可嘗試使用氟西汀膠囊、舍曲林片、氯米帕明片等藥物，但需注意個(gè)體化調(diào)整方案。

2、神經(jīng)遞質(zhì)異常

難治性強(qiáng)迫癥患者存在5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂，特別是前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路的功能失調(diào)。這種病理改變可能導(dǎo)致患者對(duì)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑反應(yīng)不佳。治療上可考慮聯(lián)用阿立哌唑片、喹硫平片等非典型抗精神病藥進(jìn)行增效。

3、腦結(jié)構(gòu)功能改變

影像學(xué)研究顯示難治性強(qiáng)迫癥患者基底核、前扣帶回等腦區(qū)存在體積和功能異常。這些結(jié)構(gòu)性改變可能影響藥物療效，此時(shí)可嘗試重復(fù)經(jīng)顱磁刺激或深部腦刺激等物理治療。部分患者對(duì)帕羅西汀片聯(lián)合奧氮平片的治療方案反應(yīng)較好。

4、共病其他精神障礙

約60%的難治性強(qiáng)迫癥患者共病抑郁癥、抽動(dòng)障礙或人格障礙等疾病。共病狀態(tài)會(huì)加重癥狀復(fù)雜程度，降低治療反應(yīng)率。需針對(duì)共病情況調(diào)整方案，如對(duì)共病抽動(dòng)障礙者可試用氟伏沙明片聯(lián)合舒必利片。

5、治療依從性差

部分患者因藥物副作用、經(jīng)濟(jì)因素或病恥感導(dǎo)致治療中斷或不規(guī)范用藥。這種情況需要加強(qiáng)用藥教育，必要時(shí)換用副作用較小的藥物如艾司西酞普蘭片，并配合認(rèn)知行為治療改善治療依從性。

難治性強(qiáng)迫癥患者需保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和應(yīng)激刺激。家屬應(yīng)給予充分理解支持，協(xié)助患者堅(jiān)持治療計(jì)劃。飲食上可適當(dāng)增加富含ω-3脂肪酸的食物，如深海魚類、亞麻籽等。建議定期復(fù)診評(píng)估病情，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)調(diào)整治療方案，必要時(shí)可考慮住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。運(yùn)動(dòng)療法如瑜伽、太極拳等也可能有助于癥狀改善。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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