引起顱內壓增高的主要原因有腦水腫、顱內占位性病變、腦脊液循環(huán)障礙、腦血管病變和顱腔容積縮小等。
腦水腫是顱內壓增高最常見的原因,可分為血管源性水腫和細胞毒性水腫。血管源性水腫主要由血腦屏障破壞導致,常見于腦外傷、腦腫瘤或炎癥。細胞毒性水腫則因細胞代謝障礙引起,多見于腦缺血缺氧?;颊呖赡艹霈F頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。治療需針對原發(fā)病,可使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物降低顱內壓。
顱內腫瘤、血腫、膿腫等占位性病變會直接增加顱內容物體積。隨著病變增大,顱腔代償空間逐漸耗盡,導致壓力快速上升。典型表現為進行性加重的頭痛和局灶性神經功能缺損。診斷依靠CT或MRI檢查,治療需手術切除或減壓,必要時配合放療化療。
腦脊液分泌過多、吸收障礙或循環(huán)通路阻塞均可引起交通性或非交通性腦積水。先天性畸形、出血后粘連、腫瘤壓迫是常見誘因。嬰兒可見頭圍增大、前囟飽滿,成人多表現為步態(tài)異常和認知功能下降。治療可采用腦室腹腔分流術或第三腦室造瘺術。
大面積腦梗死、靜脈竇血栓形成等血管性疾病可通過多種機制升高顱內壓。梗死區(qū)水腫和靜脈回流受阻都會增加顱內容積?;颊叱S型话l(fā)神經功能缺損,需緊急評估血管情況。治療包括抗凝、溶栓和去骨瓣減壓等措施。
顱縫早閉、顱骨增生等骨骼異常會縮小顱腔有效容積。這類情況多見于兒童發(fā)育性疾病,如Crouzon綜合征。臨床表現包括頭顱畸形、眼球突出和顱內高壓癥狀。治療需多學科協(xié)作,可能需要進行顱骨重塑手術。
對于存在顱內壓增高風險的患者,日常應注意避免劇烈運動、用力排便等可能增加顱內壓的行為。保持規(guī)律作息,控制血壓穩(wěn)定,限制鈉鹽攝入有助于減輕癥狀。若出現持續(xù)頭痛、嘔吐或意識改變等警示癥狀,須立即就醫(yī)。醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者瞳孔變化和生命體征,警惕腦疝形成??祻推诨颊呖蛇M行適度認知訓練和肢體功能鍛煉,但需避免過度疲勞。
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