低蛋白血癥患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白并控制鈉攝入。飲食干預(yù)主要有選擇高生物價(jià)蛋白食物、限制加工食品、分餐制進(jìn)食、避免高磷飲食、監(jiān)測(cè)液體平衡等。
優(yōu)先選擇雞蛋清、脫脂牛奶、鯽魚(yú)等易吸收的動(dòng)物蛋白,每日攝入量按每公斤體重1-1.2克計(jì)算。大豆分離蛋白粉可作為植物蛋白補(bǔ)充,但需注意慢性腎病患者應(yīng)限制豆制品攝入。蛋白補(bǔ)充應(yīng)均勻分配至各餐,避免集中攝入加重腎臟負(fù)擔(dān)。
避免香腸、臘肉等高鈉加工肉制品,每日鈉攝入控制在3克以?xún)?nèi)。腌制食品含隱性鈉鹽且含氮廢物較多,可能加重水腫和氮質(zhì)血癥。建議選擇新鮮食材自行烹調(diào),用檸檬汁、香草等代替食鹽調(diào)味。
采用每日5-6次少量進(jìn)餐模式,單次蛋白攝入不超過(guò)20克。分次攝入可提高蛋白質(zhì)利用率,減輕胃腸和腎臟負(fù)擔(dān)。睡前可補(bǔ)充酪蛋白緩釋制劑,減少夜間蛋白分解。合并腹水者需控制單次飲水量在200毫升以?xún)?nèi)。
限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物,血磷升高會(huì)加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)??蛇x擇雞胸肉、龍利魚(yú)等低磷高蛋白食材。合并腎功能不全時(shí)需將每日磷攝入控制在800毫克以下,必要時(shí)配合磷結(jié)合劑使用。
記錄每日出入量,體重增長(zhǎng)超過(guò)1公斤/周需警惕水腫加重。下肢水腫明顯者晚間抬高肢體,限制水分?jǐn)z入在1000-1500毫升/天。使用限鹽醬油等低鈉調(diào)味品時(shí),需計(jì)入每日液體總量計(jì)算。
建議每周監(jiān)測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,合并肝腎功能異常者需在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。烹調(diào)方式以蒸煮燉為主,避免高溫油炸破壞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)??蛇m量補(bǔ)充維生素B族和鋅制劑促進(jìn)蛋白代謝,但需避免過(guò)量補(bǔ)充脂溶性維生素。出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白性水腫或胸腔積液時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。
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