陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物主要有普羅帕酮、維拉帕米、腺苷、美托洛爾、胺碘酮等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)患者具體情況選擇使用。
普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥物,適用于無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動過速患者。該藥通過抑制鈉離子通道降低心肌細(xì)胞興奮性,能有效終止房室結(jié)折返性心動過速。常見劑型為普羅帕酮片,可能出現(xiàn)頭暈、味覺異常等不良反應(yīng),禁用于嚴(yán)重心力衰竭患者。
維拉帕米是鈣通道阻滯劑,作為房室結(jié)折返性心動過速的一線治療藥物。維拉帕米注射液可通過阻斷鈣離子內(nèi)流延長房室結(jié)不應(yīng)期,靜脈給藥后起效迅速。使用期間需監(jiān)測血壓,避免與β受體阻滯劑聯(lián)用,禁用于預(yù)激綜合征伴心房顫動患者。
腺苷是治療陣發(fā)性室上性心動過速的速效藥物,腺苷注射液通過激活腺苷受體產(chǎn)生短暫房室傳導(dǎo)阻滯,能快速終止90%以上的房室結(jié)折返性心動過速。給藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、胸悶等短暫不良反應(yīng),作用持續(xù)時間僅10-20秒,哮喘患者慎用。
美托洛爾作為選擇性β1受體阻滯劑,適用于交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的陣發(fā)性室上性心動過速。美托洛爾片可通過抑制兒茶酚胺作用降低心肌自律性,長期使用可預(yù)防發(fā)作。需注意可能引起心動過緩,禁用于急性心力衰竭及嚴(yán)重支氣管哮喘患者。
胺碘酮是多通道阻滯劑,用于其他藥物無效的難治性陣發(fā)性室上性心動過速。胺碘酮注射液兼具鈉、鉀、鈣通道阻滯作用,能延長心肌動作電位時程。長期使用需警惕甲狀腺功能異常和肺纖維化等不良反應(yīng),服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測心電圖和胸片。
陣發(fā)性室上性心動過速患者應(yīng)避免攝入含咖啡因的飲品,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。急性發(fā)作時可嘗試valsalva動作等物理方法終止心動過速,但持續(xù)時間超過30分鐘或伴頭暈、胸痛等癥狀時需立即就醫(yī)。所有抗心律失常藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量,用藥期間定期復(fù)查心電圖評估療效和安全性。
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