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中醫(yī)如何診斷腰椎間盤突出

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中醫(yī)診斷腰椎間盤突出主要通過望聞問切四診合參，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證和體質(zhì)辨識。常見診斷方法包括觀察步態(tài)與體態(tài)、觸診壓痛點、詢問疼痛性質(zhì)與誘因、脈象分析等，同時參考影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合判斷。

1、望診

觀察患者行走時是否出現(xiàn)跛行、脊柱側(cè)彎等代償姿勢，檢查腰部肌肉是否對稱隆起或萎縮。急性期可見腰部活動受限，慢性期可能伴隨下肢肌肉萎縮。舌象多見舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌苔白膩或黃膩，提示氣血瘀滯或濕熱內(nèi)蘊。

2、聞診

通過患者描述疼痛特點判斷病機，如刺痛多為血瘀，酸痛重著屬濕邪，冷痛遇熱減輕為寒濕，灼痛伴麻木多屬濕熱。同時聽取關(guān)節(jié)活動時是否出現(xiàn)彈響聲，輔助判斷小關(guān)節(jié)紊亂情況。

3、問診

詳細詢問疼痛放射路徑，沿足太陽膀胱經(jīng)或足少陽膽經(jīng)分布者多見。了解加重誘因如咳嗽、久坐，緩解因素如臥床休息。兼癥方面需關(guān)注二便情況、睡眠質(zhì)量及既往外傷史，女性需詢問月經(jīng)是否夾血塊。

4、切診

觸診尋找腰椎棘突旁開1-2寸處的固定壓痛點，按壓時可能引發(fā)下肢放射痛。脈象常見弦緊脈主痛證，沉細脈提示腎虛，滑數(shù)脈多屬濕熱。通過肌力測試和直腿抬高試驗判斷神經(jīng)根受壓程度。

5、經(jīng)絡(luò)辨證

根據(jù)癥狀歸經(jīng)主要辨為足太陽膀胱經(jīng)病證，若疼痛放射至大腿外側(cè)屬足少陽膽經(jīng)。常見證型包括氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證和濕熱下注證，不同證型在舌脈表現(xiàn)和疼痛特點上存在差異。

中醫(yī)治療強調(diào)辨證論治，急性期以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，可選用身痛逐瘀湯加減；慢性期需補益肝腎、強筋壯骨，常用獨活寄生湯化裁。配合針灸取穴以夾脊穴、環(huán)跳穴、委中穴為主，推拿手法需避開急性炎癥期。日常建議睡硬板床，避免彎腰提重物，可進行五點支撐法腰背肌鍛煉。寒濕體質(zhì)者注意腰部保暖，濕熱體質(zhì)者需限制辛辣飲食。若出現(xiàn)大小便失禁等馬尾神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)評估手術(shù)指征。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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