肋骨骨折后判斷是否合并血?dú)庑匦杞Y(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。主要觀察指標(biāo)包括胸痛性質(zhì)改變、呼吸困難加重、休克表現(xiàn)以及胸部X線(xiàn)或CT顯示胸腔積液或積氣。
肋骨骨折患者若出現(xiàn)持續(xù)性銳痛轉(zhuǎn)為鈍痛伴胸悶,可能提示血?dú)庑匕l(fā)生。疼痛范圍可能從骨折局部擴(kuò)散至全胸,深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。部分患者會(huì)因胸腔內(nèi)出血導(dǎo)致面色蒼白、脈搏細(xì)速等失血性休克早期表現(xiàn)。氣體進(jìn)入胸腔后,患側(cè)呼吸音減弱或消失,叩診呈鼓音,嚴(yán)重時(shí)氣管向健側(cè)偏移。胸部X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)肋膈角變鈍或液平面,CT能更清晰顯示積血量和肺壓縮程度。
特殊情況下,遲發(fā)性血?dú)庑乜赡茉趥?4-48小時(shí)才出現(xiàn)癥狀。這類(lèi)患者初期僅有輕微不適,隨后突然出現(xiàn)血壓下降和氧飽和度降低。開(kāi)放性肋骨骨折或合并多根多處骨折時(shí),發(fā)生血?dú)庑馗怕曙@著增加。對(duì)于老年患者或存在凝血功能障礙者,即使輕微外傷也可能導(dǎo)致進(jìn)行性血胸,需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
肋骨骨折后應(yīng)避免劇烈咳嗽和突然體位變化,使用多頭胸帶固定時(shí)可適度松緊調(diào)節(jié)以保證正常呼吸?;謴?fù)期宜保持半臥位,每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,攝入高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)骨痂形成。三個(gè)月內(nèi)禁止提重物及接觸性運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查胸片觀察愈合情況。
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