肺癌引起的背痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的深部疼痛,可能伴隨胸痛、肩胛區(qū)放射痛。背痛特征主要有腫瘤直接侵犯胸膜或肋骨、骨轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)、肌肉牽涉痛、胸椎受累、肺上溝瘤壓迫臂叢神經(jīng)等。
當(dāng)肺癌病灶靠近胸膜或肋骨時(shí),腫瘤直接浸潤(rùn)可刺激痛覺神經(jīng),表現(xiàn)為與呼吸相關(guān)的銳痛或刺痛。部分患者咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加劇,可能伴隨胸腔積液。需通過胸部CT或骨掃描明確侵犯范圍,治療以靶向藥物如吉非替尼片、化療藥物如注射用順鉑聯(lián)合放療為主。
肺癌骨轉(zhuǎn)移常見于胸椎、肋骨,破壞骨質(zhì)后壓迫脊神經(jīng)根,產(chǎn)生沿肋間神經(jīng)走向的束帶樣疼痛,夜間平臥時(shí)顯著。典型表現(xiàn)為局部壓痛伴活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性骨折。診斷依賴骨掃描或PET-CT,治療需使用雙膦酸鹽注射液如唑來膦酸抑制骨破壞,聯(lián)合局部放療緩解癥狀。
肺部病灶刺激膈神經(jīng)或胸壁神經(jīng)時(shí),可能引發(fā)肩背部肌肉反射性疼痛,表現(xiàn)為酸脹感或緊繃感,體格檢查無明確壓痛點(diǎn)。此類疼痛與體位變化無關(guān),但可能隨腫瘤進(jìn)展逐漸加重。需與原發(fā)肌肉疼痛鑒別,治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)腫瘤,可配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。
腫瘤轉(zhuǎn)移至胸椎可能導(dǎo)致椎體塌陷或脊髓壓迫,初期表現(xiàn)為脊柱中線處深壓痛,進(jìn)展后可出現(xiàn)下肢無力或大小便功能障礙。MRI是確診椎體轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn),緊急處理需采用椎體成形術(shù)穩(wěn)定脊柱,同時(shí)聯(lián)合地諾單抗注射液等骨改良藥物。
肺尖部腫瘤(肺上溝瘤)可直接侵犯臂叢神經(jīng)及交感神經(jīng)鏈,引發(fā)肩胛骨內(nèi)側(cè)頑固性燒灼痛,伴同側(cè)上肢麻木或霍納綜合征。CT顯示肺尖占位伴骨質(zhì)破壞可確診,治療方案需綜合放化療及免疫治療如帕博利珠單抗注射液。
肺癌相關(guān)背痛往往提示疾病進(jìn)展,若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的不明原因背痛,尤其伴隨咳嗽、咯血、消瘦時(shí),應(yīng)盡早就醫(yī)完善胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查。日常生活中避免提重物或劇烈扭轉(zhuǎn)身體,睡眠時(shí)可用枕頭支撐疼痛部位,疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試調(diào)整呼吸節(jié)奏緩解。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入,維持適度活動(dòng)量以預(yù)防肌肉萎縮。
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