單純性腎病綜合征與腎炎性腎病的主要區(qū)別在于臨床表現(xiàn)、病理生理機制和治療側(cè)重點不同,單純性腎病綜合征以大量蛋白尿和低蛋白血癥為核心特征,而腎炎性腎病則伴有血尿、高血壓或腎功能損害等腎炎綜合征表現(xiàn)。
單純性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿,尿蛋白定量通常超過每24小時3.5克,伴隨低蛋白血癥,血漿白蛋白水平低于30克每升,患者出現(xiàn)高度水腫,尤其是眼瞼和雙下肢浮腫明顯,可能伴有高脂血癥,但通常不出現(xiàn)血尿、高血壓或腎功能減退,病理類型以微小病變型腎病多見,對激素治療反應(yīng)良好。腎炎性腎病除蛋白尿和低蛋白血癥外,必然存在血尿,鏡下血尿或肉眼血尿均可出現(xiàn),常伴有高血壓,血壓持續(xù)升高不易控制,多合并腎功能損害,血肌酐升高或腎小球濾過率下降,病理類型多樣,包括膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等,對激素治療反應(yīng)較差,往往需要聯(lián)合免疫抑制劑。
單純性腎病綜合征治療以糖皮質(zhì)激素為主,如潑尼松片,多數(shù)患者治療后蛋白尿可迅速緩解,水腫消退,須注意預(yù)防感染和血栓形成,限制鈉鹽攝入,補充優(yōu)質(zhì)蛋白。腎炎性腎病治療需根據(jù)病理類型制定方案,常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊等免疫抑制劑,嚴(yán)格控制血壓,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,保護腎功能,延緩疾病進展,定期監(jiān)測尿蛋白、腎功能和電解質(zhì)變化。
兩類腎病均需長期隨訪管理,堅持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物,預(yù)防感染,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案,保持適度水分?jǐn)z入,維持電解質(zhì)平衡,適當(dāng)休息避免勞累,如有水腫加重或尿量減少應(yīng)及時就醫(yī)。
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