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不能做心臟支架的患者有哪些

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不能做心臟支架的患者主要包括存在嚴(yán)重凝血功能障礙、冠狀動(dòng)脈彌漫性病變、血管直徑過小、對造影劑過敏以及合并其他嚴(yán)重器官功能衰竭等情況的患者。心臟支架植入術(shù)的禁忌證主要有{分論點(diǎn)a}、{分論點(diǎn)b}、{分論點(diǎn)c}、{分論點(diǎn)d}、{分論點(diǎn)e}。

1、凝血功能障礙

患者存在未控制的嚴(yán)重凝血功能障礙或活動(dòng)性出血時(shí)，心臟支架植入術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后難以止血。這類患者通常需要長期服用抗凝藥物，而支架術(shù)后需聯(lián)合抗血小板治療，會(huì)進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)。常見于血友病、嚴(yán)重肝病導(dǎo)致凝血因子缺乏或血小板減少癥患者。需先通過輸注凝血因子或血小板糾正凝血功能后再評估手術(shù)可行性。

2、彌漫性血管病變

冠狀動(dòng)脈存在彌漫性狹窄或鈣化病變且無合適支架植入部位時(shí)，支架難以有效支撐血管。這類病變常見于晚期糖尿病患者，血管全程呈串珠樣改變，支架無法完全覆蓋病變段。通常需要選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等替代治療方案。

3、血管直徑過小

靶血管直徑小于2毫米時(shí)，現(xiàn)有支架難以有效植入且再狹窄概率高。這種情況多見于女性或糖尿病患者的小血管病變。血管內(nèi)超聲檢查可精確評估血管直徑，對不適宜支架植入者可考慮藥物球囊擴(kuò)張等替代治療。

4、造影劑過敏

對碘造影劑有嚴(yán)重過敏史的患者存在術(shù)中過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需詳細(xì)詢問過敏史，必要時(shí)改用二氧化碳造影或光學(xué)相干斷層成像等無造影劑技術(shù)。對輕度過敏者可在糖皮質(zhì)激素預(yù)處理后謹(jǐn)慎手術(shù)。

5、多器官功能衰竭

合并嚴(yán)重心功能不全、腎功能衰竭或晚期惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能超過獲益。這類患者往往不能耐受雙聯(lián)抗血小板治療，且預(yù)期壽命有限。需多學(xué)科會(huì)診綜合評估手術(shù)必要性，優(yōu)先選擇優(yōu)化藥物治療。

對于不能接受支架手術(shù)的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制心血管危險(xiǎn)因素，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)等。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于140/90毫米汞柱。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)胸痛加重等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。部分患者可考慮體外反搏或增強(qiáng)型體外反搏等無創(chuàng)輔助循環(huán)治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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