白血病患者發(fā)燒的特點(diǎn)主要包括反復(fù)發(fā)熱、高熱不退、伴隨感染征象、常規(guī)退熱藥效果不佳以及對(duì)化療敏感。白血病引起的發(fā)熱可能與白血病細(xì)胞本身釋放致熱原、免疫功能低下繼發(fā)感染等因素有關(guān)。

一、反復(fù)發(fā)熱

白血病患者的發(fā)熱常呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，體溫可能時(shí)高時(shí)低，難以徹底恢復(fù)正常。這是由于白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增殖，本身可產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱原，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。這種發(fā)熱屬于腫瘤熱，是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)之一。治療上主要針對(duì)白血病本身，通過化療、靶向治療或造血干細(xì)胞移植等方法控制病情，發(fā)熱才能得到根本緩解。在化療期間，體溫波動(dòng)可能與腫瘤細(xì)胞被大量破壞有關(guān)。

二、高熱不退

白血病發(fā)熱常表現(xiàn)為高熱，體溫可能迅速升高至39攝氏度以上，且使用常規(guī)的物理降溫或普通退熱藥物后，體溫下降不明顯或下降后很快再次升高。這與患者粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷，導(dǎo)致嚴(yán)重感染難以控制有關(guān)。常見的感染部位包括肺部、口腔、肛周及血流。感染病原體可能為細(xì)菌、真菌或病毒。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)效抗感染治療，例如使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用伏立康唑等，并積極進(jìn)行病原學(xué)檢查以指導(dǎo)用藥。

三、伴隨感染征象

白血病發(fā)熱常伴有明確的或隱匿的感染癥狀。由于白血病細(xì)胞浸潤和化療影響，患者中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少，極易發(fā)生感染?？赡馨殡S寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、咽痛、口腔黏膜潰瘍、腹瀉、肛周疼痛或皮膚紅腫等局部感染表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為敗血癥，出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓下降等全身中毒癥狀。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食情況及皮膚黏膜變化，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)。治療需根據(jù)感染部位和病原體選擇敏感的抗生素或抗真菌藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、氟康唑氯化鈉注射液等。

四、常規(guī)退熱藥效果不佳

對(duì)于白血病引起的腫瘤熱或嚴(yán)重感染性發(fā)熱，常規(guī)的非甾體抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬混懸液等，退熱效果往往不理想，或藥效維持時(shí)間短暫。這是因?yàn)榘l(fā)熱的根本原因在于白血病本身或深部感染未被控制。單純退熱屬于對(duì)癥處理，不能解決根本問題。在使用退熱藥時(shí)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因掩蓋體溫而延誤對(duì)感染或病情變化的判斷。治療重點(diǎn)應(yīng)放在控制白血病進(jìn)展和抗感染上。

五、對(duì)化療敏感

白血病患者的發(fā)熱，尤其是腫瘤熱，對(duì)化療通常較為敏感。當(dāng)有效的化療方案開始執(zhí)行，白血病細(xì)胞被大量殺滅后，由腫瘤負(fù)荷引起的發(fā)熱可隨之減輕或消退。這一特點(diǎn)有時(shí)可作為評(píng)估化療初期療效的一個(gè)間接觀察指標(biāo)。然而，化療期間由于骨髓抑制期白細(xì)胞降至最低點(diǎn)，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，此階段出現(xiàn)的發(fā)熱更多與感染相關(guān)。治療上需在化療同時(shí)給予強(qiáng)有力的預(yù)防感染措施，如入住層流病房、使用粒細(xì)胞集落刺激因子注射液提升白細(xì)胞，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果使用抗感染藥物。

白血病患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)確記錄體溫變化曲線、發(fā)熱規(guī)律及伴隨癥狀，為醫(yī)生提供重要信息。護(hù)理上需保證患者充分休息，提供高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如魚湯、蒸蛋、果蔬泥等，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量和營養(yǎng)。注意口腔和皮膚清潔，飯后用軟毛牙刷刷牙或用漱口水漱口，保持會(huì)陰及肛周干燥。居住環(huán)境應(yīng)定期通風(fēng)，減少探視，避免交叉感染。發(fā)熱時(shí)可采用溫水擦浴等物理降溫方式，但避免酒精擦浴。所有護(hù)理和用藥都應(yīng)在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)禁自行用藥或調(diào)整治療方案，并密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)等指標(biāo)變化。