肝膽結(jié)石通常指膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石,長期存在可能引發(fā)膽絞痛、黃疸或膽道感染。處理方式主要有調(diào)整飲食、藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)內(nèi)鏡取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。
低脂高纖維飲食有助于減少膽汁淤積,避免油膩食物、動(dòng)物內(nèi)臟及高膽固醇食物。每日少量多餐可促進(jìn)膽汁規(guī)律排出,推薦食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。合并急性發(fā)作時(shí)需禁食并就醫(yī)。
熊去氧膽酸膠囊可用于溶解膽固醇性結(jié)石,需連續(xù)服用數(shù)月。膽寧片具有利膽排石作用,適用于直徑較小的結(jié)石。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑并定期復(fù)查超聲,溶石治療對(duì)色素性結(jié)石效果有限。
通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎,適用于膽囊功能良好且直徑小于2厘米的單發(fā)結(jié)石。術(shù)后需配合藥物促進(jìn)碎屑排出,可能出現(xiàn)短暫腹痛或血尿,需多次治療才能完全清除結(jié)石。
ERCP技術(shù)可經(jīng)十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石,同時(shí)放置支架解除梗阻。該方式創(chuàng)傷小但可能誘發(fā)胰腺炎,術(shù)后需短期禁食并監(jiān)測(cè)淀粉酶水平。肝內(nèi)膽管結(jié)石需聯(lián)合膽道鏡取石。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作或合并膽囊萎縮的患者,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治性方案。手術(shù)需全身麻醉,術(shù)后1-2天可恢復(fù)飲食,可能出現(xiàn)腹瀉或消化不良等后遺癥。膽囊切除后仍需控制脂肪攝入。
肝膽結(jié)石患者應(yīng)每年進(jìn)行肝膽超聲檢查,觀察結(jié)石變化情況。日常避免快速減重或長期饑餓,規(guī)律作息有助于膽汁代謝平衡。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染,提示可能發(fā)生膽管炎或胰腺炎,須立即就醫(yī)。合并糖尿病或肝硬化等基礎(chǔ)疾病時(shí),治療需更積極以防止嚴(yán)重并發(fā)癥。
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