胎盤(pán)血竇形成的原因主要有胎盤(pán)絨毛間隙擴(kuò)張、胎盤(pán)發(fā)育異常、母體凝血功能異常、子宮胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)改變、妊娠期高血壓疾病等。胎盤(pán)血竇是胎盤(pán)絨毛間隙內(nèi)局部血液積聚形成的腔隙結(jié)構(gòu),可能對(duì)胎兒發(fā)育及分娩過(guò)程造成影響。
胎盤(pán)絨毛間隙擴(kuò)張可能與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕不足有關(guān),導(dǎo)致絨毛間隙內(nèi)血液回流受阻。這種情況通常伴隨胎盤(pán)邊緣薄弱或絨毛膜下纖維蛋白沉積,超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。臨床處理需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)。
胎盤(pán)發(fā)育過(guò)程中血管重塑障礙可能導(dǎo)致血竇形成,常見(jiàn)于雙胎妊娠或胎盤(pán)形態(tài)異常。此類(lèi)情況可能引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限,需定期監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜。對(duì)于合并胎兒窘迫者,可考慮使用丹參川芎嗪注射液改善胎盤(pán)灌注。
抗磷脂抗體綜合征等凝血功能障礙疾病易導(dǎo)致胎盤(pán)局部血栓形成,繼發(fā)血竇樣改變?;颊叨喟橛醒“鍦p少或D-二聚體升高,需進(jìn)行抗凝治療。臨床常用藥物包括阿司匹林腸溶片和低分子肝素鈉注射液,同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能。
子宮動(dòng)脈血流阻力增高時(shí),胎盤(pán)為代償供血不足可能形成側(cè)支循環(huán)血竇。這種情況常見(jiàn)于子宮肌瘤或子宮畸形孕婦,多普勒超聲顯示子宮動(dòng)脈PI值增高。治療可選用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓,配合硝苯地平控釋片改善子宮胎盤(pán)血流。
子癇前期患者的胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈重鑄障礙是血竇形成的危險(xiǎn)因素,可能引發(fā)胎盤(pán)早剝。患者通常伴有蛋白尿和血壓升高,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。除降壓治療外,可靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作,嚴(yán)重者需提前終止妊娠。
孕期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)血竇需定期進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè),建議每2-4周評(píng)估血竇大小及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立,睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血流。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,控制鈉鹽攝入。出現(xiàn)陰道流血、腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī),妊娠晚期需提前制定分娩方案,必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
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