癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動(dòng)后加劇,可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移疼痛通常由溶骨性破壞、腫瘤壓迫、炎癥因子釋放等因素引起,需通過影像學(xué)檢查確診。
癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛早期多表現(xiàn)為局部隱痛或酸痛,疼痛程度較輕但持續(xù)存在,服用常規(guī)止痛藥可暫時(shí)緩解。隨著病情進(jìn)展,疼痛逐漸轉(zhuǎn)為尖銳刺痛或搏動(dòng)性疼痛,夜間平臥時(shí)因血流增加和壓力變化常導(dǎo)致疼痛加重,部分患者描述為鉆骨樣疼痛。溶骨性破壞嚴(yán)重的部位可能出現(xiàn)突發(fā)劇痛,提示病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。脊椎轉(zhuǎn)移可能壓迫神經(jīng)根,產(chǎn)生放射性疼痛或肢體麻木無力。骨盆轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛樣癥狀,肋骨轉(zhuǎn)移可隨呼吸運(yùn)動(dòng)誘發(fā)刺痛。疼痛區(qū)域通常與影像學(xué)顯示的病灶位置一致,但多發(fā)性轉(zhuǎn)移時(shí)疼痛范圍更廣。
部分患者疼痛特點(diǎn)不典型,如前列腺癌成骨性轉(zhuǎn)移初期疼痛較輕,乳腺癌混合性轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)游走性疼痛。腫瘤釋放的前列腺素、白介素等炎癥介質(zhì)會(huì)敏化周圍神經(jīng),導(dǎo)致輕微觸碰即引發(fā)劇痛。少數(shù)病例以突發(fā)截癱或骨折為首發(fā)表現(xiàn),此前無明顯疼痛史。晚期可能出現(xiàn)爆發(fā)痛,即突發(fā)難以忍受的劇烈疼痛,需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物控制。疼痛程度與轉(zhuǎn)移灶數(shù)量不一定成正比,關(guān)鍵取決于病灶位置和破壞速度。
癌癥骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)盡早就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療,同時(shí)針對(duì)原發(fā)腫瘤和骨轉(zhuǎn)移灶開展綜合治療。日常需注意防跌倒,避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),保證鈣和維生素D攝入,定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。疼痛變化時(shí)及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整用藥方案,不要強(qiáng)忍疼痛或自行增減藥物。
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