癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的局部骨痛,可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。疼痛機(jī)制主要涉及腫瘤侵蝕骨質(zhì)、炎癥介質(zhì)釋放及神經(jīng)壓迫等因素。
癌癥骨轉(zhuǎn)移初期疼痛多為間歇性隱痛,隨病情進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān),如脊柱轉(zhuǎn)移可引發(fā)背部放射痛,骨盆轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致髖部酸痛。腫瘤細(xì)胞通過分泌前列腺素、白介素等物質(zhì)刺激骨膜神經(jīng)末梢,同時(shí)破骨細(xì)胞過度活化導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,進(jìn)一步加劇痛感。部分患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛,可能與病理性骨折或脊髓壓迫有關(guān),需緊急醫(yī)療干預(yù)。
晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛常伴隨功能障礙,如椎體轉(zhuǎn)移導(dǎo)致截癱、長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移引發(fā)活動(dòng)受限。疼痛程度與轉(zhuǎn)移范圍相關(guān),多發(fā)性溶骨性病變往往比單發(fā)成骨性病變更劇烈。約三成患者存在爆發(fā)痛,即常規(guī)鎮(zhèn)痛藥無法控制的自發(fā)性劇痛發(fā)作。部分病例因高鈣血癥出現(xiàn)全身性疼痛伴意識(shí)模糊,需鑒別處理。
癌癥骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動(dòng)以維持骨強(qiáng)度,但需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)防止骨折。均衡飲食需保證每日800-1200mg鈣質(zhì)及適量維生素D攝入,乳制品、深綠色蔬菜和強(qiáng)化食品是良好來源。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷或冷敷緩解,但禁止直接對(duì)腫瘤部位施壓。建議使用防滑墊、扶手等居家安全設(shè)施,睡眠時(shí)選擇硬板床減輕脊柱壓力。所有鎮(zhèn)痛方案須嚴(yán)格遵循腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo),定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)及影像學(xué)復(fù)查。
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