腦出血癥狀主要包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力、言語不清和意識(shí)障礙。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、外傷、凝血功能障礙或腦腫瘤等原因引起,屬于神經(jīng)科急癥,需立即就醫(yī)。
腦出血患者常出現(xiàn)突發(fā)性炸裂樣頭痛,多位于出血側(cè)頭部,可能伴隨頸部僵硬。這種頭痛與普通頭痛不同,通常無法通過休息緩解。高血壓性腦出血患者頭痛程度與出血量相關(guān),小量出血可能僅表現(xiàn)為鈍痛,大量出血?jiǎng)t疼痛劇烈?;颊咝璞3职察o,避免移動(dòng)頭部,等待急救人員處理。
約半數(shù)腦出血患者會(huì)出現(xiàn)噴射狀嘔吐,與顱內(nèi)壓急劇升高刺激嘔吐中樞有關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可含膽汁?;颊邍I吐時(shí)需側(cè)臥防止誤吸,不要強(qiáng)行喂水或食物。腦干出血時(shí)可能出現(xiàn)頑固性呃逆伴隨嘔吐,這種情況提示病情危重。
大腦基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱,表現(xiàn)為上肢重于下肢的肌力下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)病理征陽性如巴賓斯基征。發(fā)病初期肌張力可能降低,隨后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。需要將患肢置于功能位,避免壓迫或牽拉,同時(shí)觀察肢體活動(dòng)變化。
優(yōu)勢(shì)半球出血可引起運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語。運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為能理解但表達(dá)困難,感覺性失語則是言語流暢但內(nèi)容混亂。部分患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙,說話含糊不清。與患者交流時(shí)應(yīng)使用簡單短句,給予充足反應(yīng)時(shí)間,不要強(qiáng)迫其重復(fù)說話。
從嗜睡到昏迷均可出現(xiàn),與出血部位和量相關(guān)。丘腦或腦干出血易導(dǎo)致意識(shí)障礙,可能伴隨瞳孔變化和呼吸節(jié)律異常。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)可用格拉斯哥昏迷評(píng)分,注意保持呼吸道通暢。出現(xiàn)昏迷時(shí)須立即氣管插管,防止舌后墜和誤吸。
腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度,避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。恢復(fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和言語康復(fù),循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。飲食宜清淡低鹽,控制血壓在安全范圍。定期復(fù)查頭顱CT,觀察血腫吸收情況,警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。家屬需學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,幫助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。
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