左心衰引起胸腔積液通常需要積極治療原發(fā)心臟疾病并配合對(duì)癥處理，改善液體潴留狀況。這種情況主要與肺毛細(xì)血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻、胸膜毛細(xì)血管通透性增加及胸膜腔負(fù)壓增大等因素有關(guān)。
一、靜水壓升高
左心功能不全時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺毛細(xì)血管靜水壓顯著上升，促使液體滲入胸膜腔形成漏出液。患者常表現(xiàn)為呼吸困難加重、端坐呼吸等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕液體負(fù)荷，并配合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
二、滲透壓降低
長(zhǎng)期心力衰竭可能導(dǎo)致肝腎合成蛋白功能下降，血漿白蛋白濃度降低造成膠體滲透壓失衡，組織間液回吸收減少而滲入胸腔。伴隨癥狀包括下肢水腫、腹脹等。除規(guī)范使用螺內(nèi)酯片等保鉀利尿劑外，可適量補(bǔ)充人血白蛋白改善滲透壓。
三、淋巴回流障礙
肺靜脈壓力持續(xù)增高會(huì)阻礙胸膜淋巴管回流功能，導(dǎo)致組織液清除能力下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)。需遵醫(yī)囑使用依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降低循環(huán)負(fù)荷，必要時(shí)行胸腔穿刺引流。
四、毛細(xì)血管滲漏
急性左心衰發(fā)作時(shí)炎性介質(zhì)釋放增加，胸膜毛細(xì)血管通透性異常增高，使蛋白含量豐富的液體進(jìn)入胸膜腔。常伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氫氯噻嗪片等利尿藥物，嚴(yán)重時(shí)需胸腔閉式引流。
五、胸膜腔負(fù)壓增大
嚴(yán)重呼吸困難時(shí)胸膜腔負(fù)壓顯著增大，增強(qiáng)了對(duì)組織液的抽吸作用。這種情況多伴隨頸靜脈怒張、肝臟腫大等體循環(huán)淤血體征。除規(guī)范使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管外，需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量。
左心衰患者日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以?xún)?nèi)，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉等。注意監(jiān)測(cè)每日體重變化，記錄24小時(shí)液體出入量，避免過(guò)快過(guò)多飲水。根據(jù)心功能狀況進(jìn)行適度康復(fù)鍛煉，如床邊坐立、慢步行走等活動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，若出現(xiàn)呼吸急促加重、下肢水腫擴(kuò)散等情況需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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