腰椎骨折通??梢灾斡唧w恢復(fù)情況與骨折類(lèi)型、損傷程度及治療方式有關(guān)。主要有穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折、合并神經(jīng)損傷、骨質(zhì)疏松性骨折、外傷性骨折等類(lèi)型。
穩(wěn)定性骨折指椎體壓縮程度輕且無(wú)神經(jīng)損傷,通過(guò)臥床休息4-8周配合支具固定可逐漸愈合。急性期需絕對(duì)臥床,后期可遵醫(yī)囑進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法?;謴?fù)期間建議補(bǔ)充鈣劑及維生素D,定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況。
不穩(wěn)定性骨折伴隨椎體高度丟失超過(guò)50%或脊柱三柱損傷,可能需要椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨融合治療。術(shù)后需佩戴硬質(zhì)支具3-6個(gè)月,避免彎腰負(fù)重。此類(lèi)骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng),可能遺留慢性腰痛,需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練改善脊柱穩(wěn)定性。
若骨折碎片壓迫脊髓或馬尾神經(jīng),需急診行椎管減壓手術(shù)解除壓迫。術(shù)后配合甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,以及高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。神經(jīng)功能恢復(fù)程度取決于損傷嚴(yán)重性,部分患者可能遺留感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。
老年患者因骨密度降低易發(fā)生椎體壓縮骨折,除鎮(zhèn)痛和臥床外,需長(zhǎng)期使用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等抗骨質(zhì)疏松藥物??煽紤]椎體成形術(shù)快速穩(wěn)定骨折,但需同時(shí)控制基礎(chǔ)病因防止再骨折。
高能量損傷導(dǎo)致的爆裂性骨折往往需手術(shù)重建脊柱序列,術(shù)后可能出現(xiàn)椎間隙高度丟失或鄰近節(jié)段退變??祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),通過(guò)游泳、核心肌群訓(xùn)練等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持脊柱柔韌性,必要時(shí)采用脈沖射頻治療慢性疼痛。
腰椎骨折患者需保持均衡飲食,每日攝入800-1200mg鈣質(zhì)和800IU維生素D,適量補(bǔ)充膠原蛋白?;謴?fù)期避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床,配合熱敷和低頻脈沖電刺激緩解肌肉痙攣。定期隨訪評(píng)估骨愈合進(jìn)度,神經(jīng)損傷患者需持續(xù)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和膀胱功能重建。若出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無(wú)力或大小便失禁需立即就醫(yī)。
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