胎盤植入需根據(jù)植入深度及并發(fā)癥風(fēng)險選擇個體化處理方案,主要措施包括藥物保守治療、子宮動脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。
胎盤植入是妊娠期嚴重并發(fā)癥,指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。對于無活動性出血且植入較淺的病例,可嘗試藥物保守治療,常用甲氨蝶呤注射液抑制胎盤絨毛活性,配合米非司酮片拮抗孕激素,同時需嚴密監(jiān)測血β-HCG水平及超聲變化。若出現(xiàn)中等量出血但希望保留生育功能,可在介入科行子宮動脈栓塞術(shù)控制出血,術(shù)后聯(lián)合抗生素如頭孢曲松鈉預(yù)防感染。對于局限性穿透性胎盤植入,可考慮行病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補術(shù),術(shù)中需備足紅細胞懸液糾正貧血。當發(fā)生難以控制的大出血、彌漫性子宮肌層浸潤或合并感染時,需行子宮切除術(shù)挽救生命,術(shù)后給予低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓。所有治療方案均需由產(chǎn)科、介入科、麻醉科等多學(xué)科團隊評估后實施。
胎盤植入患者術(shù)后需加強營養(yǎng)支持,多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉蛋奶及含鐵豐富的動物肝臟,促進組織修復(fù);保持會陰清潔,每日用溫水清洗外陰,勤換衛(wèi)生巾;術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動,3個月內(nèi)禁止性生活;遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲及腫瘤標志物,關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況;再次妊娠前需進行詳細孕前咨詢,必要時通過磁共振評估子宮瘢痕狀態(tài)。出現(xiàn)異常陰道流血、發(fā)熱或腹痛加劇時需立即返院就診。
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