胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層的一種病理狀態(tài),可通過超聲檢查、磁共振成像、藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。胎盤植入通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著位置異常、多次妊娠史、子宮手術(shù)史、高齡妊娠等原因引起。
超聲檢查是診斷胎盤植入的首選方法,通過觀察胎盤與子宮肌層交界處的血流信號(hào)異常、胎盤內(nèi)腔隙形成等特征進(jìn)行判斷。經(jīng)陰道超聲能更清晰顯示胎盤與宮頸的關(guān)系,適用于后壁胎盤植入的評(píng)估。超聲檢查無創(chuàng)且可重復(fù)進(jìn)行,對(duì)孕婦和胎兒無輻射風(fēng)險(xiǎn)。
磁共振成像能多平面顯示胎盤與子宮壁的關(guān)系,對(duì)評(píng)估植入深度和范圍具有優(yōu)勢(shì)。特別適用于超聲診斷不明確的后壁胎盤、穿透性胎盤植入等情況。磁共振成像軟組織分辨率高,可清晰顯示胎盤侵入膀胱等周圍器官的程度,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
甲氨蝶呤片可用于選擇性殺滅胎盤絨毛細(xì)胞,促進(jìn)胎盤組織壞死脫落。米非司酮片通過拮抗孕激素受體抑制胎盤生長。鹽酸利托君注射液可抑制子宮收縮,為保守治療爭(zhēng)取時(shí)間。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及陰道出血情況。
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過介入技術(shù)阻斷胎盤血供,適用于產(chǎn)后出血或計(jì)劃保留子宮的病例。手術(shù)采用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈,能快速控制出血并促進(jìn)胎盤萎縮。術(shù)后需預(yù)防感染,監(jiān)測(cè)栓塞后綜合征如發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥。
穿透性胎盤植入或保守治療失敗時(shí)需行子宮切除術(shù),根據(jù)植入范圍選擇次全切除或全子宮切除。手術(shù)時(shí)機(jī)可選擇剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行或產(chǎn)后出血緊急實(shí)施。術(shù)前需備足血制品,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理可能涉及的膀胱、直腸等器官損傷修復(fù)。
確診胎盤植入后應(yīng)選擇有救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,提前備血并組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和凝血功能。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量和子宮復(fù)舊情況,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。飲食應(yīng)保證足夠鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。保持外陰清潔,6周內(nèi)禁止盆浴和重體力勞動(dòng)。
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