心臟供血不足可能由冠狀動脈粥樣硬化、心肌橋、貧血、主動脈瓣狹窄、心律失常等原因引起。心臟供血不足通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力等癥狀,需結(jié)合具體病因進(jìn)行干預(yù)。
冠狀動脈粥樣硬化是心臟供血不足最常見的原因,與長期高脂飲食、吸煙、高血壓等因素相關(guān)。動脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊導(dǎo)致血管狹窄,血流減少可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
心肌橋?qū)儆谙忍煨越馄首儺?,冠狀動脈某段被心肌纖維包裹,心臟收縮時壓迫血管導(dǎo)致暫時性缺血。典型表現(xiàn)為運動后胸痛,可通過冠狀動脈CTA確診。輕度者無須治療,癥狀明顯時可使用美托洛爾緩釋片或地爾硫卓緩釋膠囊減輕心肌耗氧。
重度貧血時血液攜氧能力下降,即使冠狀動脈正常也可能出現(xiàn)心肌缺氧。常見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等,伴隨面色蒼白、頭暈等癥狀。需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片,或使用重組人促紅素注射液,同時治療原發(fā)病。
主動脈瓣開口面積減小會限制心臟射血,導(dǎo)致冠狀動脈灌注不足。病因包括風(fēng)濕性心臟病、老年退行性變等,聽診可聞及收縮期雜音。輕中度狹窄可用硝苯地平控釋片緩解癥狀,重度需行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
快速型心律失常如房顫、室速會縮短心臟舒張期,減少冠狀動脈充盈時間;嚴(yán)重心動過緩則直接降低心輸出量。需根據(jù)類型選用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片或植入心臟起搏器,同時糾正電解質(zhì)紊亂等誘因。
心臟供血不足患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制動物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運動如快走、游泳,強度以不誘發(fā)胸悶為度。戒煙并控制體重,定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴冷汗、嘔吐,須立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。
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