血清病是一種由外源性蛋白質(zhì)(如異種動物血清、藥物或疫苗)引發(fā)的Ⅲ型超敏反應性疾病,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。
血清病主要由免疫復合物沉積引發(fā)。當異種蛋白進入人體后,7-14天內(nèi)產(chǎn)生特異性IgG/IgM抗體,形成可溶性抗原-抗體復合物。這些復合物沉積在毛細血管基底膜,激活補體系統(tǒng)并吸引中性粒細胞,導致血管炎性反應。常見誘因包括破傷風抗毒素、蛇毒血清等生物制劑,以及青霉素、頭孢類抗生素。
臨床表現(xiàn)呈三聯(lián)征:約90%患者出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,多始于注射部位或受壓區(qū);75%伴關(guān)節(jié)腫痛,常見膝踝腕等大關(guān)節(jié);50%有發(fā)熱癥狀,體溫可達38-39℃。部分患者可見面部或手足血管性水腫,少數(shù)嚴重病例可能累及腎臟出現(xiàn)蛋白尿。
診斷需結(jié)合用藥史與臨床表現(xiàn)。實驗室檢查可見C3/C4補體水平降低,血沉增快,嗜酸性粒細胞增多。皮膚活檢顯示真皮上層小血管中性粒細胞浸潤。需與傳染性單核細胞增多癥、風濕熱等疾病進行鑒別。
輕癥患者使用抗組胺藥如氯雷他定片緩解瘙癢,中重度病例需口服潑尼松片5-7天。關(guān)節(jié)腫痛可聯(lián)用布洛芬緩釋膠囊。出現(xiàn)喉頭水腫等嚴重過敏反應時,需立即肌注腎上腺素注射液。所有可疑藥物必須停用。
使用血清制劑前必須進行皮試,陽性者采用脫敏注射法。有過敏史者應避免使用馬血清制品,可選用人源免疫球蛋白。疫苗接種后需觀察30分鐘。建議患者隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明過敏藥物信息。
血清病患者急性期應臥床休息,保持皮膚清潔避免搔抓。飲食選擇低組胺食物如粳米、冬瓜等,忌食海鮮、芒果等易致敏食物?;謴推诳蛇M行關(guān)節(jié)活動度訓練,但需避免劇烈運動。出現(xiàn)呼吸困難、血尿等嚴重癥狀時須立即急診處理。日常用藥需嚴格核對成分,防止再次接觸致敏原。
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