溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致膽紅素生成增加,超過肝臟代謝能力而引起的黃疸。溶血性黃疸可能由遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆病、新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血、瘧疾等原因引起,通常表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、尿液呈濃茶色、貧血、脾腫大等癥狀。
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是一種紅細(xì)胞膜蛋白基因突變導(dǎo)致的遺傳病,紅細(xì)胞變形能力下降易被脾臟破壞。患者可能出現(xiàn)黃疸、貧血、脾腫大等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需行脾切除術(shù)。確診需結(jié)合外周血涂片、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)等檢查。
蠶豆病即葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,食用蠶豆或某些藥物后誘發(fā)急性溶血。表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、血紅蛋白尿、黃疸等,需立即停用可疑食物藥物并輸血治療。該病可通過G6PD酶活性檢測確診。
新生兒溶血病多因母嬰血型不合引起,Rh血型不合較ABO血型不合癥狀更重?;純撼錾?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、貧血,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。光照療法和換血治療是主要干預(yù)手段。
自身免疫性溶血性貧血因機(jī)體產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速。溫抗體型多見,表現(xiàn)為慢性溶血過程,可能伴隨乏力、黃疸、脾大。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是首選治療藥物。
瘧原蟲感染紅細(xì)胞后導(dǎo)致周期性溶血發(fā)作,表現(xiàn)為間歇性高熱、寒戰(zhàn)、黃疸及血紅蛋白尿。惡性瘧疾可能引發(fā)急性腎衰竭,需使用青蒿琥酯片等抗瘧藥物治療。血涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲可確診。
溶血性黃疸患者應(yīng)注意避免誘發(fā)溶血的因素,如蠶豆病患者禁食蠶豆及相關(guān)藥物。保持充足水分?jǐn)z入有助于膽紅素排泄,貧血患者可適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵和葉酸的食物。定期監(jiān)測血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血加重癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。新生兒黃疸需密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn),防止膽紅素腦病的發(fā)生。
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