成人溶血性黃疸是否嚴(yán)重需結(jié)合病因判斷,輕度溶血性黃疸可能無(wú)須特殊治療,但重度溶血性黃疸可能導(dǎo)致急性腎衰竭或膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。溶血性黃疸通常由紅細(xì)胞破壞過(guò)多、肝臟處理膽紅素能力下降等因素引起,需根據(jù)具體病因評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
溶血性黃疸的嚴(yán)重程度與溶血速度、膽紅素水平及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。輕度溶血時(shí),膽紅素輕度升高,可能僅表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深,通過(guò)治療原發(fā)病或觀察即可緩解。若溶血持續(xù)進(jìn)展,膽紅素急劇升高超過(guò)340微摩爾每升,可能引發(fā)膽紅素沉積于腦組織,出現(xiàn)嗜睡、肌張力增高甚至抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性大量溶血還可導(dǎo)致血紅蛋白尿、貧血性心力衰竭,需緊急干預(yù)。
少數(shù)情況下,溶血性黃疸可能提示惡性血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病。如Evans綜合征同時(shí)合并血小板減少,或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥伴隨血栓形成風(fēng)險(xiǎn),這類患者黃疸往往反復(fù)發(fā)作且伴隨多系統(tǒng)損害。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等慢性溶血性疾病,長(zhǎng)期高膽紅素血癥可能繼發(fā)膽結(jié)石或肝功能損傷。
建議出現(xiàn)黃疸伴乏力、發(fā)熱或尿色異常時(shí)及時(shí)就醫(yī),完善血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Coomb試驗(yàn)等檢查。治療上可遵醫(yī)囑使用地塞米松注射液、人免疫球蛋白等控制免疫性溶血,重度貧血者需輸注洗滌紅細(xì)胞。日常需避免感染、勞累等誘發(fā)因素,慎用氧化性藥物,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及膽紅素水平。
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