判斷孩子是否患有斜視可通過(guò)觀察眼球位置異常、復(fù)視或代償性頭位等癥狀,主要由先天性眼肌發(fā)育異常、屈光不正、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素引起,需通過(guò)專(zhuān)業(yè)眼科檢查確診。
斜視最典型表現(xiàn)為單眼或雙眼眼球向內(nèi)、外、上、下等方向持續(xù)性或間歇性偏斜。先天性內(nèi)斜視多在出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),外斜視常于2-3歲顯現(xiàn)。家長(zhǎng)可讓孩子注視正前方光源,觀察角膜反光點(diǎn)是否位于瞳孔中央,若雙眼反光點(diǎn)位置不對(duì)稱(chēng)需警惕。
年齡較大的兒童可能主訴視物成雙,這是由于雙眼視軸不平行導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像無(wú)法融合。孩子會(huì)不自主閉上一只眼或歪頭看東西以消除復(fù)視,長(zhǎng)期可能形成代償性頭位,如頭向一側(cè)傾斜或下巴上抬。
交替遮蓋試驗(yàn)是簡(jiǎn)單有效的篩查方法。用遮擋板交替遮蓋孩子雙眼,觀察未遮蓋眼是否出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。若去遮蓋瞬間眼球從偏斜位回到正位,提示存在隱性斜視。該檢查需在33厘米和6米距離分別進(jìn)行。
斜視患兒雙眼協(xié)同能力差,立體視覺(jué)發(fā)育受阻??赏ㄟ^(guò)Titmus立體圖等工具測(cè)試,正常兒童能識(shí)別最低40弧秒的立體視標(biāo),若只能識(shí)別200弧秒以上或完全無(wú)法分辨層次感,需考慮斜視可能。
部分斜視患兒合并屈光不正、弱視或眼球震顫。高度遠(yuǎn)視易誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,近視可能伴發(fā)間歇性外斜視。若發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常揉眼、畏光、閱讀時(shí)串行或近距離用眼后頭痛,建議完善驗(yàn)光及眼底檢查。
發(fā)現(xiàn)斜視可疑癥狀應(yīng)盡早就診眼科,通過(guò)角膜映光法、三棱鏡遮蓋試驗(yàn)、同視機(jī)檢查等明確診斷。3-6歲是視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期,及時(shí)矯正可保留雙眼視功能。日常注意控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間,保證每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng),定期進(jìn)行視力篩查。屈光不正者需規(guī)范配鏡,弱視患兒需遵醫(yī)囑進(jìn)行遮蓋治療,部分病例可能需手術(shù)調(diào)整眼外肌力量。
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