雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)可能是由炎癥、結(jié)核、腫瘤等多種原因引起的影像學表現(xiàn),需結(jié)合臨床進一步鑒別診斷。常見病因主要有感染性肉芽腫、良性腫瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、風濕免疫性疾病、職業(yè)性肺病等。
結(jié)核分枝桿菌或真菌感染可能導致雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),通常伴隨低熱、盜汗等癥狀。結(jié)核感染需進行抗結(jié)核治療,如異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)合用藥;真菌感染可使用氟康唑膠囊等抗真菌藥物。這類結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃影。
肺錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性病變可表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié),多數(shù)生長緩慢且邊界清晰。對于無癥狀的小結(jié)節(jié)可定期隨訪,若出現(xiàn)壓迫癥狀或增長迅速,可考慮胸腔鏡手術(shù)切除。CT檢查可見爆米花樣鈣化是錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。
乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移常形成多發(fā)結(jié)節(jié),多分布于肺外帶。需結(jié)合原發(fā)腫瘤病史評估,確診后根據(jù)原發(fā)癌類型選擇化療方案,如注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液治療肺癌轉(zhuǎn)移灶。結(jié)節(jié)多呈圓形且大小不等。
類風濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等免疫性疾病可能引發(fā)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),常伴關(guān)節(jié)腫痛、皮膚病變等全身癥狀。需使用甲氨蝶呤片等免疫抑制劑控制原發(fā)病,肺部結(jié)節(jié)多呈沿淋巴管分布的特點,部分可自行吸收。
長期接觸矽塵、石棉等職業(yè)暴露可能導致塵肺病,CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)伴纖維化。治療以脫離接觸環(huán)境為主,可配合乙酰半胱氨酸泡騰片祛痰,晚期出現(xiàn)呼吸衰竭需氧療。結(jié)節(jié)多位于上肺野且伴胸膜增厚。
發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)應完善腫瘤標志物、結(jié)核菌素試驗等檢查,3-6個月復查CT觀察變化。日常需戒煙并避免二手煙,注意空氣質(zhì)量,出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀及時就診。保持適度有氧運動增強肺功能,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A,避免辛辣刺激食物。
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