胸痛可就診心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、急診科或胸外科,常見原因包括心絞痛、肺炎、氣胸、胃食管反流等。
突發(fā)壓榨性胸痛伴冷汗、向左肩放射時(shí),需優(yōu)先排查心絞痛或心肌梗死。心血管內(nèi)科可通過心電圖、心肌酶譜、冠脈造影等明確診斷。典型心絞痛患者可能需服用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等藥物,嚴(yán)重者需支架植入術(shù)。
咳嗽發(fā)熱后出現(xiàn)的胸痛可能為肺炎或胸膜炎,呼吸內(nèi)科會(huì)進(jìn)行胸部CT、痰培養(yǎng)等檢查。細(xì)菌性肺炎常用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片治療,結(jié)核性胸膜炎需異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核。
突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常時(shí),急診科能快速處理主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危重癥。通過D-二聚體檢測(cè)、增強(qiáng)CT可確診,必要時(shí)行急診手術(shù)。此類疾病禁用抗凝藥物,需絕對(duì)臥床制動(dòng)。
外傷后胸痛或自發(fā)性氣胸需胸外科干預(yù),通過胸部X線可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、血?dú)庑氐?。閉合性氣胸需胸腔閉式引流術(shù),多發(fā)性肋骨骨折可能需手術(shù)固定。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
飯后加重的燒灼樣胸痛可能為胃食管反流或食管炎,消化內(nèi)科通過胃鏡確診。常用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。需避免飽餐及睡前飲食,肥胖者建議減重。
胸痛患者就診前應(yīng)記錄疼痛性質(zhì)、誘因及持續(xù)時(shí)間,避免劇烈活動(dòng)。心源性胸痛需立即含服硝酸甘油并呼叫急救,非心源性胸痛可先嘗試調(diào)整體位緩解。日常需控制血壓血糖,戒煙限酒,定期體檢篩查心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。若胸痛持續(xù)超過20分鐘或伴隨意識(shí)障礙,須即刻就醫(yī)。
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