高血壓患者是否需要長期服藥需根據(jù)病情嚴重程度和危險分層決定,部分患者可通過生活方式干預(yù)控制血壓,多數(shù)中高危患者需遵醫(yī)囑長期用藥。
對于初診的1級高血壓患者(收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg)且無其他危險因素,醫(yī)生可能建議先進行3-6個月的生活方式干預(yù)。通過限制鈉鹽攝入至每日不超過5克、增加富含鉀的蔬菜水果攝入、每周進行150分鐘中等強度有氧運動、控制體重指數(shù)在24以下等措施,部分患者血壓可恢復(fù)正常范圍。這類患者需每日早晚監(jiān)測血壓并記錄,定期復(fù)查評估效果。
若患者合并糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病,或血壓持續(xù)超過160/100mmHg,或已出現(xiàn)靶器官損害,則必須啟動藥物治療。常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、利尿劑如氫氯噻嗪片等。藥物選擇需考慮患者合并癥,例如糖尿病患者優(yōu)先選用血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊。擅自停藥可能導(dǎo)致血壓反彈,增加腦出血、心肌梗死等急性事件風(fēng)險。
高血壓患者無論是否用藥都應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽量控制在3-5克,避免腌制食品和加工肉類。建議增加全谷物、深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物攝入。戒煙限酒,酒精攝入量男性每日不超過25克,女性不超過15克。每周進行5次以上、每次30分鐘的快走、游泳等有氧運動,配合動態(tài)血壓監(jiān)測。冬季注意保暖避免冷刺激引發(fā)血管痙攣,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。定期復(fù)查血脂、血糖、腎功能等指標,每年進行眼底檢查和心臟超聲評估靶器官損害情況。
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