食管閉鎖術(shù)后遠期食道功能恢復情況與手術(shù)方式、術(shù)后護理及并發(fā)癥管理密切相關(guān),多數(shù)患者可通過規(guī)范治療獲得接近正常的吞咽功能,但可能出現(xiàn)胃食管反流、食管狹窄等問題。
食管閉鎖術(shù)后食道功能的遠期表現(xiàn)主要取決于手術(shù)修復效果。采用一期吻合術(shù)的患者,若術(shù)后吻合口愈合良好且無嚴重并發(fā)癥,食道蠕動功能和食物通過能力可逐漸恢復至接近正常水平。術(shù)后早期需通過造影評估吻合口通暢度,部分患者需階段性進行食道擴張術(shù)以預防狹窄。胃食管反流是常見遠期并發(fā)癥,與食道下端括約肌功能受損有關(guān),表現(xiàn)為反復嘔吐、嗆咳或生長發(fā)育遲緩,需長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊控制反流癥狀。
少數(shù)患者可能因吻合口瘺、瘢痕增生導致嚴重食管狹窄,需多次行內(nèi)鏡下球囊擴張或支架置入術(shù)。極個別病例因食道蠕動功能喪失或短食道綜合征,需二次手術(shù)重建消化道。術(shù)后定期隨訪胃鏡和食管測壓檢查對評估功能恢復至關(guān)重要,兒童患者還需監(jiān)測營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育指標。
食管閉鎖術(shù)后患者應(yīng)堅持少食多餐原則,避免過硬、過熱食物刺激食道黏膜,進食后保持直立位30分鐘以上以減少反流風險。日??蛇M行吞咽功能訓練如吹氣球、空咽練習等促進食道肌肉協(xié)調(diào)性,兒童患者家長需定期監(jiān)測體重曲線并記錄進食異常情況。若出現(xiàn)進食梗阻、反復肺炎或體重不增,應(yīng)及時復查食管造影和24小時pH監(jiān)測,必要時調(diào)整治療方案。術(shù)后長期隨訪中需關(guān)注反流性食管炎、Barrett食管等繼發(fā)病變,青春期患者可能需重新評估食道功能狀態(tài)。
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