新生兒食管閉鎖屬于先天性消化道畸形中較嚴(yán)重的疾病,需立即手術(shù)治療。其嚴(yán)重程度與閉鎖類型、是否合并其他畸形及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
食管閉鎖會(huì)導(dǎo)致新生兒無法正常吞咽唾液或進(jìn)食,表現(xiàn)為口吐白沫、嗆咳、呼吸困難等癥狀。若不及時(shí)干預(yù),可能因吸入性肺炎、脫水或營養(yǎng)不良危及生命。根據(jù)Gross分型,Ⅲ型食管閉鎖遠(yuǎn)端氣管食管瘺最常見,手術(shù)成功率相對較高;而Ⅰ型食管兩端完全離斷或合并復(fù)雜心臟畸形時(shí),治療難度顯著增加。早期確診并通過食管吻合術(shù)重建消化道是改善預(yù)后的關(guān)鍵,術(shù)后需密切監(jiān)測吻合口瘺、狹窄等并發(fā)癥。
部分患兒可能合并VACTERL綜合征脊椎、肛門、心臟等多系統(tǒng)畸形,這類病例的死亡率明顯升高。胎齡小于37周或出生體重低于2.5公斤的早產(chǎn)兒,因心肺功能發(fā)育不完善,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)步,單純食管閉鎖的存活率已超過90%,但遠(yuǎn)期仍需關(guān)注胃食管反流、生長發(fā)育遲緩等問題。
確診食管閉鎖的新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)入具備小兒外科資質(zhì)的醫(yī)院救治,術(shù)前需禁食并持續(xù)吸引口咽部分泌物。術(shù)后早期通過胃造瘺管喂養(yǎng),逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。家長需定期隨訪評估食管通暢度,注意喂養(yǎng)時(shí)體位調(diào)整,避免反復(fù)呼吸道感染。康復(fù)期間建議采用強(qiáng)化母乳或高熱量配方奶,必要時(shí)配合言語治療師進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,定期監(jiān)測體重、身高增長曲線。
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