新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血清膽紅素水平升高引起的,主要與生理性因素、母乳喂養(yǎng)、溶血性疾病、感染或遺傳代謝缺陷等因素有關(guān)。
新生兒肝臟功能發(fā)育不完善,膽紅素代謝能力較弱,出生后紅細(xì)胞破壞增多,導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素生成增加。多數(shù)足月兒出生后2-3天出現(xiàn)皮膚黃染,7-10天自然消退,無須特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,可能使腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素,經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收。母乳性黃疸通常出現(xiàn)在生后4-7天,持續(xù)3-12周,暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)可觀察到黃疸明顯減輕。
ABO或Rh血型不合引起的溶血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞,產(chǎn)生過量未結(jié)合膽紅素?;純嚎赡艹霈F(xiàn)貧血、肝脾腫大,血清膽紅素上升速度快,需及時(shí)進(jìn)行光療或換血治療。常見藥物包括人血白蛋白注射液、苯巴比妥片等。
新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性,影響膽紅素結(jié)合過程。除黃疸外還伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下等癥狀,需使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素控制感染。
先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、克里格勒-納賈爾綜合征等遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致膽紅素結(jié)合障礙。黃疸出現(xiàn)早且程度重,可能伴隨肌張力異常,需通過基因檢測確診,部分病例需肝移植治療。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,記錄大小便次數(shù)及顏色。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng),避免脫水加重黃疸。若發(fā)現(xiàn)黃染蔓延至四肢或鞏膜發(fā)黃,需立即就醫(yī)檢測經(jīng)皮膽紅素值。出院后按醫(yī)囑復(fù)查,避免使用茵梔黃等中成藥自行退黃,早產(chǎn)兒或低體重兒需更密切監(jiān)測。
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