肺結(jié)核PPD皮試確診需觀察注射部位硬結(jié)直徑,硬結(jié)直徑≥15毫米或伴有水皰、壞死等強烈反應(yīng)時可確診。PPD皮試結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和痰菌檢測綜合判斷。
PPD皮試后48-72小時觀察注射部位反應(yīng),測量硬結(jié)橫徑與縱徑平均值。硬結(jié)直徑5-9毫米為一般陽性,10-14毫米為中度陽性,≥15毫米或局部出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎時屬于強陽性。強陽性反應(yīng)提示體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染,但需排除卡介苗接種影響。對于HIV感染者、免疫功能低下者,硬結(jié)≥5毫米即具有診斷意義。兒童硬結(jié)≥10毫米應(yīng)考慮活動性結(jié)核可能。
部分特殊人群可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,如嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑患者。急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病患者也可能出現(xiàn)假陰性。接種卡介苗后可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng),通常硬結(jié)直徑小于15毫米且無強烈局部反應(yīng)。既往結(jié)核感染者可能出現(xiàn)持續(xù)陽性反應(yīng),需結(jié)合其他檢查鑒別活動性結(jié)核。
進行PPD皮試后應(yīng)保持注射部位干燥清潔,避免抓撓或涂抹藥物。出現(xiàn)強烈局部反應(yīng)時可冷敷緩解,但不可使用激素類藥膏。皮試后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。確診結(jié)核病后需規(guī)范服用抗結(jié)核藥物,完成全程治療。日常注意營養(yǎng)均衡,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,適當(dāng)進行有氧運動增強免疫力。結(jié)核病患者應(yīng)單獨使用餐具并定期消毒,咳嗽時掩住口鼻,痰液需消毒處理。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核病篩查,兒童及免疫功能低下者需重點防護。
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