胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療、病因治療等方式治療。胸腔積液通常由心力衰竭、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥等原因引起。
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的有效手段,適用于中到大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成,可同時送檢積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查。穿刺后需監(jiān)測血壓、氧飽和度,警惕復(fù)張性肺水腫發(fā)生。對于結(jié)核性或惡性積液,穿刺后可能需配合藥物灌注治療。
根據(jù)病因選擇相應(yīng)藥物,結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物;細(xì)菌性感染可使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液;惡性積液可胸腔內(nèi)注射順鉑注射液等化療藥物。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于減輕炎癥反應(yīng),但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
對于反復(fù)出現(xiàn)的惡性胸腔積液或膿胸患者,可留置胸腔引流管持續(xù)引流。引流期間需每日記錄引流量,保持引流管通暢,定期更換敷料。引流液減少后可考慮注射滑石粉混懸液等硬化劑促進(jìn)胸膜粘連。該操作需嚴(yán)格無菌管理,警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。
慢性頑固性胸腔積液可考慮胸膜固定術(shù)或胸膜剝脫術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,可同時進(jìn)行活檢明確診斷。對于惡性腫瘤導(dǎo)致的頑固性積液,可能需聯(lián)合腫瘤切除或胸膜全肺切除術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,預(yù)防肺不張和感染。
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用呋塞米片等利尿劑;低蛋白血癥應(yīng)補(bǔ)充人血白蛋白并治療原發(fā)肝腎臟疾??;系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病需用免疫抑制劑??刂苹A(chǔ)疾病是預(yù)防積液復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,需定期隨訪胸片或超聲評估療效。
胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位緩解呼吸困難,每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制每日液體入量在1500毫升以內(nèi)。避免劇烈咳嗽和突然體位改變,出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或呼吸困難需立即就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但需避免過度勞累。
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