冠心病合并高血壓患者需重點(diǎn)防范血壓劇烈波動(dòng)、心肌缺血加重、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展等風(fēng)險(xiǎn),主要危險(xiǎn)因素包括情緒激動(dòng)、寒冷刺激、高鹽飲食、擅自停藥及過(guò)度勞累。
情緒激動(dòng)可能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心率加快和血管收縮,容易引發(fā)心絞痛或急性心肌梗死。寒冷環(huán)境會(huì)使外周血管收縮,增加心臟后負(fù)荷,可能誘發(fā)血壓驟升或冠狀動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期高鹽飲食可加重水鈉潴留,不僅升高血壓還會(huì)加速動(dòng)脈硬化斑塊形成。部分患者因癥狀緩解自行減藥或停藥,可能造成血壓反彈和斑塊不穩(wěn)定。超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或持續(xù)熬夜會(huì)加重心肌耗氧,增加心力衰竭和心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
合并腎功能不全者需警惕電解質(zhì)紊亂誘發(fā)惡性心律失常。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)可能加速血管內(nèi)皮損傷。存在睡眠呼吸暫停綜合征的患者夜間缺氧會(huì)加重心肌缺血。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者血壓管理不當(dāng)易發(fā)生心源性休克。對(duì)阿司匹林等抗血小板藥物過(guò)敏者需特別注意出血風(fēng)險(xiǎn)。
建議每日監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓,將收縮壓控制在130毫米汞柱以下但不宜低于120毫米汞柱,避免晨起后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng),飲食上采用低鈉高鉀的地中海飲食模式,每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,保證每晚7小時(shí)睡眠并保持午休習(xí)慣,外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片和近期心電圖報(bào)告,定期復(fù)查血脂、血糖和頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。
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