尿膽原和膽紅素升高可能由溶血性貧血、肝細(xì)胞損傷、膽道梗阻、遺傳性高膽紅素血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素引起,可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查等方式明確診斷并治療。
紅細(xì)胞破壞過(guò)多會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素生成增加,超過(guò)肝臟處理能力時(shí)尿膽原升高。常見(jiàn)于自身免疫性溶血或藥物性溶血,可能伴隨黃疸、乏力癥狀。需進(jìn)行血常規(guī)和Coombs試驗(yàn),治療可選用潑尼松片或靜注人免疫球蛋白。
肝炎或肝硬化時(shí)肝細(xì)胞攝取轉(zhuǎn)化膽紅素功能障礙,直接膽紅素反流入血??赡艹霈F(xiàn)食欲減退、肝區(qū)疼痛,需檢查ALT和肝臟超聲??墒褂脧?fù)方甘草酸苷片或水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
膽管結(jié)石或腫瘤導(dǎo)致膽汁排泄受阻,直接膽紅素逆流入血。常見(jiàn)皮膚瘙癢、陶土色糞便,需MRCP檢查。可行ERCP取石或膽管支架植入術(shù)。
吉爾伯特綜合征等遺傳病導(dǎo)致UGT1A1酶活性降低,間接膽紅素代謝障礙。通常表現(xiàn)為間歇性黃疸,基因檢測(cè)可確診,一般無(wú)須特殊治療。
劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間空腹可能引起一過(guò)性膽紅素升高,調(diào)整作息后多可自行恢復(fù)。建議避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)并保持規(guī)律飲食。
日常需限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入,適量補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)肝臟代謝,避免使用磺胺類等可能誘發(fā)溶血的藥物。建議每半年復(fù)查肝功能,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染應(yīng)及時(shí)就醫(yī),肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白。保持作息規(guī)律,酒精性肝病患者須嚴(yán)格戒酒。
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