老年人癲癇病是指60歲以上人群因腦部神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為突發(fā)性意識喪失、肢體抽搐或感覺異常。老年人癲癇可分為繼發(fā)性癲癇和隱源性癲癇兩大類,常見誘因包括腦血管病變、腦腫瘤、阿爾茨海默病、腦外傷或代謝紊亂等。由于老年人基礎(chǔ)疾病多且癥狀不典型,易被誤診為暈厥或短暫性腦缺血發(fā)作。
腦卒中后遺留的瘢痕組織可能成為異常放電病灶,特別是腦梗死或腦出血后3-6個(gè)月內(nèi)易發(fā)。這類癲癇可能伴隨偏癱、言語障礙等后遺癥,需通過腦電圖和頭顱核磁共振確診。治療可選用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物,同時(shí)需控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)病。
阿爾茨海默病、路易體癡呆等疾病中異常蛋白沉積會(huì)破壞神經(jīng)元結(jié)構(gòu),約20%患者會(huì)出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作。這類癲癇常表現(xiàn)為短暫性記憶空白或動(dòng)作停頓,需與癡呆癥狀加重相鑒別??R西平片和加巴噴丁膠囊對老年患者耐受性較好,但需注意藥物相互作用。
膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤占位效應(yīng)可直接刺激皮層神經(jīng)元,早期可能僅表現(xiàn)為嗅覺幻覺或嘴角抽搐。增強(qiáng)CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,治療需結(jié)合腫瘤切除手術(shù)和抗癲癇藥物如奧卡西平片,術(shù)后仍需長期服用拉莫三嗪分散片預(yù)防復(fù)發(fā)。
嚴(yán)重低鈉血癥、尿毒癥或肝性腦病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元膜電位異常,這類癲癇發(fā)作時(shí)多伴有原發(fā)病的典型癥狀。糾正電解質(zhì)紊亂后癥狀通常緩解,必要時(shí)可短期使用苯巴比妥東莨菪堿片控制發(fā)作。
部分抗生素、抗精神病藥及帕金森病藥物可能降低癲癇發(fā)作閾值,尤其在與酒精合用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。出現(xiàn)藥物相關(guān)性癲癇應(yīng)立即停藥,換用對腦電活動(dòng)影響較小的替代藥物,并監(jiān)測血藥濃度。
老年癲癇患者日常需保持規(guī)律作息,避免過度疲勞和情緒激動(dòng)。建議家屬學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,如保持呼吸道通暢、記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間等。飲食應(yīng)保證充足維生素B6和鎂的攝入,限制咖啡因飲料。外出時(shí)隨身攜帶注明病情的醫(yī)療卡片,定期復(fù)查肝腎功能和藥物血濃度。對于合并骨質(zhì)疏松者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防抗癲癇藥物導(dǎo)致的骨量流失。
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