腦梗恢復(fù)速度與康復(fù)治療、藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整等因素密切相關(guān),可通過溶栓治療、抗血小板聚集、康復(fù)訓(xùn)練、控制基礎(chǔ)疾病、心理疏導(dǎo)等方式加速恢復(fù)。腦梗通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起,需根據(jù)病因制定個(gè)體化方案。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓,溶解血栓恢復(fù)血流。溶栓后需監(jiān)測出血傾向,禁用巴曲酶注射液等抗凝藥物。超過時(shí)間窗或存在禁忌癥者需選擇其他治療方式。
急性期后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片或阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集,預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。用藥期間須定期檢查凝血功能,避免與奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用影響藥效。
病情穩(wěn)定后48小時(shí)即可開始床邊康復(fù),包括偏癱肢體氣壓治療、吞咽功能電刺激等?;謴?fù)期需進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)治療等綜合康復(fù),配合低頻脈沖電治療儀改善肌張力。
嚴(yán)格管理高血壓可服用苯磺酸氨氯地平片,糖尿病需使用鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖。同時(shí)糾正血脂異常,阿托伐他汀鈣片需長期服用使低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。
抑郁焦慮會(huì)延緩恢復(fù),需聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,利用蒙特利爾認(rèn)知評估量表定期篩查認(rèn)知障礙。
恢復(fù)期每日需保證30克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化來源。上肢功能障礙者可用防滑餐具輔助進(jìn)食,吞咽困難需將食物制成糊狀。每周進(jìn)行3次30分鐘的有氧訓(xùn)練,如坐位踏車訓(xùn)練,逐步增加阻力。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒,監(jiān)測血管情況。避免熬夜、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,戒煙并限制每日酒精攝入不超過25克。
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