晚期肝癌可通過靶向治療、免疫治療、局部消融治療、介入治療、姑息治療等方式干預。晚期肝癌通常由乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、遺傳代謝性疾病等因素引起。
靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等通過抑制腫瘤血管生成發(fā)揮作用,適用于無法手術切除的晚期肝癌患者。治療期間需監(jiān)測高血壓、蛋白尿等不良反應,多數(shù)患者用藥后腫瘤進展速度減緩。
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可激活T細胞抗腫瘤免疫應答。部分患者出現(xiàn)免疫相關性肺炎或結腸炎,需聯(lián)合影像學評估療效,客觀緩解率約15-20%。
射頻消融或微波消融可在影像引導下精準滅活3厘米以內(nèi)的病灶,對肝功能影響較小。術后可能出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛,需配合保肝治療,適用于病灶數(shù)量有限的晚期患者。
肝動脈化療栓塞術將化療藥物與栓塞劑直接注入腫瘤供血動脈,可控制病灶進展。術后常見栓塞后綜合征表現(xiàn)為腹痛發(fā)熱,需預防肝功能惡化,中位無進展生存期約6-8個月。
包括鎮(zhèn)痛治療、腹水引流、營養(yǎng)支持等對癥措施,使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛,補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥,主要改善終末期患者生存質(zhì)量。
晚期肝癌患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,適量補充支鏈氨基酸制劑,避免高脂飲食加重肝臟負擔??蛇M行低強度有氧運動如散步,但出現(xiàn)腹水或肝性腦病時應臥床休息。定期監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟影像學變化,及時調(diào)整治療方案,家屬需關注患者心理狀態(tài)并提供情感支持。
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