人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛可能由手術(shù)創(chuàng)傷、假體松動、感染、軟組織粘連、異位骨化等原因引起。術(shù)后疼痛程度因人而異,通常與個體恢復(fù)能力、術(shù)后護理質(zhì)量等因素相關(guān)。
術(shù)中切開皮膚、肌肉及骨組織造成的機械性損傷會引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后早期疼痛。這種疼痛多集中在切口周圍,表現(xiàn)為脹痛或刺痛,一般隨著組織修復(fù)在2-4周內(nèi)逐漸減輕??赏ㄟ^冰敷、抬高患肢緩解腫脹,醫(yī)生可能開具塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。
假體與骨組織結(jié)合不良可能引發(fā)機械性疼痛,常見于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。疼痛特點為負重時加重,可能伴隨關(guān)節(jié)彈響或不穩(wěn)感。X線檢查可見假體周圍透亮線。輕度松動可通過減少負重活動改善,嚴重者需行翻修手術(shù),如使用骨水泥型假體進行再置換。
細菌侵入手術(shù)部位可引起急性或遲發(fā)性感染,表現(xiàn)為持續(xù)加重的疼痛伴紅腫熱痛。血液檢查可見C反應(yīng)蛋白升高,關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)可確診。需靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,嚴重感染需清創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合敏感抗生素治療。
術(shù)后制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶粘連會限制關(guān)節(jié)活動并引發(fā)牽拉痛。疼痛多發(fā)生在嘗試屈膝時,關(guān)節(jié)活動度明顯下降??赏ㄟ^持續(xù)被動活動訓(xùn)練、超聲波治療改善,頑固性粘連需關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。
軟組織異常骨化形成會壓迫神經(jīng)血管,疼痛呈進行性加重伴關(guān)節(jié)僵硬。X線可見關(guān)節(jié)周圍云霧狀鈣化影。早期可服用吲哚美辛腸溶片抑制骨化進展,成熟期骨化需手術(shù)切除。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,按醫(yī)囑進行踝泵運動、直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練,避免過早負重。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復(fù),如雞蛋、魚肉等,同時補充維生素D鈣片幫助骨骼愈合。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加劇應(yīng)及時復(fù)查,定期隨訪評估假體狀態(tài)。睡眠時可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲位,減輕關(guān)節(jié)壓力。
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