心包積液可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心包穿刺檢查、心電圖檢查等方式診斷。心包積液可能與感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷、代謝性疾病等因素有關(guān)。
醫(yī)生通過聽診可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)或心包摩擦音,叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界擴(kuò)大。觸診可能觸及奇脈,即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。體格檢查是初步篩查手段,需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
胸部X線可顯示心影增大呈燒瓶樣改變。超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確測(cè)量積液量并評(píng)估心臟受壓情況,是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。CT或MRI有助于判斷積液性質(zhì)及病因,如腫瘤性積液可見占位性病變。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染相關(guān)的白細(xì)胞升高。心肌酶譜異常提示心肌損傷。自身抗體檢測(cè)有助于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。心包積液生化分析可區(qū)分滲出液與漏出液。
在超聲引導(dǎo)下抽取積液進(jìn)行病原學(xué)檢查,包括細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌檢測(cè)、腫瘤細(xì)胞篩查等。穿刺液性狀分析如血性積液常見于腫瘤或結(jié)核,膿性積液提示細(xì)菌感染。
可能出現(xiàn)低電壓、ST段抬高、PR段壓低等改變。大量積液時(shí)可出現(xiàn)電交替現(xiàn)象。心電圖變化缺乏特異性,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
確診心包積液后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持每日尿量1500毫升以上,監(jiān)測(cè)體重變化。急性期需絕對(duì)臥床,呼吸困難者可取半臥位。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片時(shí),需注意補(bǔ)鉀。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液量變化,警惕心臟壓塞等并發(fā)癥。合并感染時(shí)需完成足療程抗生素治療,結(jié)核性心包炎應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療9-12個(gè)月。惡性腫瘤導(dǎo)致者需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行放化療或靶向治療。
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