心包積液檢查主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心包穿刺檢查和心電圖檢查等。心包積液可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、心力衰竭或外傷等原因引起,需結(jié)合檢查結(jié)果明確病因。
醫(yī)生通過聽診器可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)或心包摩擦音,叩診時(shí)心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征,提示心包填塞可能。體格檢查是初步判斷心包積液的重要手段。
胸部X線可見心影增大呈燒瓶狀。超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確檢測(cè)積液量及位置,是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。CT或MRI可評(píng)估積液性質(zhì)及心包厚度,對(duì)腫瘤性心包積液診斷價(jià)值較高。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染跡象如白細(xì)胞升高。心肌酶譜幫助鑒別心肌損傷。自身抗體檢測(cè)適用于結(jié)締組織病排查。心包積液生化分析能區(qū)分滲出液與漏出液。
在超聲引導(dǎo)下抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查和生化檢測(cè)。該檢查既能明確病因,又能緩解心包填塞癥狀。穿刺液呈血性需警惕惡性腫瘤或結(jié)核。
典型表現(xiàn)為低電壓和電交替,急性期可見廣泛ST段抬高。心律失常以竇性心動(dòng)過速多見。心電圖改變與積液量及增長(zhǎng)速度相關(guān)。
確診心包積液后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。急性期需絕對(duì)臥床,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議穿著寬松衣物減少胸部壓迫感,定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。若出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)模糊等心包填塞癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需遵醫(yī)囑復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液吸收情況。
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