肺癌轉(zhuǎn)移到肝需要通過(guò)全身治療聯(lián)合局部治療進(jìn)行干預(yù),主要措施包括化療、靶向治療、免疫治療、肝局部放療或消融治療、對(duì)癥支持治療等。肺癌肝轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)展,需由腫瘤科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。
化療是肺癌肝轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療手段,常用含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合吉西他濱,可抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。靶向治療適用于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者,如EGFR突變者可選用吉非替尼片,ALK融合者可選用克唑替尼膠囊。免疫治療通過(guò)PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液激活免疫系統(tǒng)。針對(duì)肝臟局部病灶,立體定向放療或射頻消融可控制轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。疼痛管理需使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)配合護(hù)肝治療如水飛薊賓膠囊。
對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶患者,在全身治療有效基礎(chǔ)上可考慮肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。肝功能異常者需調(diào)整藥物劑量并加強(qiáng)保肝措施。營(yíng)養(yǎng)支持可選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,惡病質(zhì)患者建議聯(lián)合甲地孕酮分散片改善食欲。治療期間需定期復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估療效,出現(xiàn)黃疸或腹水時(shí)需及時(shí)干預(yù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)延長(zhǎng)生存期至關(guān)重要。
肺癌肝轉(zhuǎn)移患者需保持高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶,每日分5-6次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,睡眠時(shí)抬高床頭減輕腹脹。記錄每日疼痛評(píng)分及服藥時(shí)間,避免擅自調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)皮下注射止痛藥物方法,注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化。心理支持方面可參加腫瘤患者互助小組,出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮時(shí)可短期使用勞拉西泮片。所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不建議嘗試偏方或保健品。
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