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心肌缺血通過心電圖的表現(xiàn)

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心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、病理性Q波以及心律失常。

一、ST段壓低

ST段壓低是心肌缺血最常見的心電圖表現(xiàn)之一，通常提示心內(nèi)膜下心肌缺血。在心電圖上，表現(xiàn)為ST段呈水平型或下斜型壓低超過一定幅度。這種情況常發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，由于心肌耗氧量增加而冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足所致?；颊呖赡馨橛行貝灐⑿赝吹劝Y狀。治療上，除了生活方式干預(yù)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片或美托洛爾緩釋片等藥物來改善心肌供血、降低心肌耗氧。

二、T波倒置

T波倒置是心肌缺血時(shí)心肌復(fù)極異常的典型表現(xiàn)。心電圖上可見T波在原本應(yīng)直立的導(dǎo)聯(lián)上變?yōu)榈怪?，形態(tài)可能對(duì)稱，被稱為“冠狀T”。這通常反映心肌存在持續(xù)性的缺血，可能意味著冠狀動(dòng)脈存在固定性狹窄?；颊呖赡茉陟o息狀態(tài)下即感到心悸、乏力。針對(duì)這種情況，治療不僅包括控制心絞痛癥狀的藥物，如硝酸甘油片，還涉及穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物，如阿托伐他汀鈣片。

三、ST段抬高

ST段抬高是急性心肌缺血，特別是急性心肌梗死超急性期或急性期的特征性心電圖改變。表現(xiàn)為ST段呈弓背向上型顯著抬高，與T波融合形成單向曲線。這提示冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致透壁性心肌缺血或壞死?；颊叱０橛袆×叶志玫男赝础⒋蠛沽芾?。這是一種急癥，需要立即進(jìn)行再灌注治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療，常用溶栓藥物包括注射用阿替普酶。

四、病理性Q波

病理性Q波是心肌壞死的標(biāo)志，通常出現(xiàn)在心肌梗死后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)。心電圖上表現(xiàn)為Q波寬度和深度超過正常范圍，且常伴有ST-T的動(dòng)態(tài)演變。它的出現(xiàn)意味著部分心肌細(xì)胞已經(jīng)因缺血而壞死，無法恢復(fù)。這提示患者曾發(fā)生過透壁性心肌梗死。治療重點(diǎn)在于心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防，包括長期服用氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物，以預(yù)防再次梗死和心力衰竭。

五、心律失常

心肌缺血可導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，從而引發(fā)各種心律失常。常見的心電圖表現(xiàn)包括室性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯甚至室性心動(dòng)過速。缺血心肌的興奮性和傳導(dǎo)性發(fā)生改變是其主要原因?；颊呖赡芨械叫幕拧㈩^暈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥。治療需針對(duì)原發(fā)缺血進(jìn)行改善，同時(shí)根據(jù)心律失常的類型和風(fēng)險(xiǎn)，使用抗心律失常藥物，如鹽酸胺碘酮片，對(duì)于高?；颊呖赡苄枰踩胄呐K起搏器或除顫器。

心電圖是篩查和診斷心肌缺血的重要工具，但并非唯一依據(jù)。當(dāng)心電圖出現(xiàn)上述異常時(shí)，尤其是伴有胸悶、胸痛、氣短等癥狀時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀、病史、心肌酶譜檢查以及冠狀動(dòng)脈造影等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。確診心肌缺血后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，包括合理用藥、控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。生活上應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，并根據(jù)心臟功能狀況進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，定期復(fù)查心電圖，監(jiān)測(cè)病情變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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