肺動脈栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術治療及支持治療等方式干預。肺動脈栓塞通常由深靜脈血栓脫落、長期臥床、腫瘤、凝血功能異常或創(chuàng)傷等因素引起。
抗凝治療是肺動脈栓塞的基礎治療方式,通過抑制血栓擴展預防新血栓形成。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等??鼓委熜璩掷m(xù)3-6個月,嚴重病例可能需要更長時間。治療期間需定期監(jiān)測凝血功能,避免出血并發(fā)癥。
溶栓治療適用于高危肺動脈栓塞患者,通過藥物直接溶解血栓。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療時間窗通常在癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi),治療過程中需密切監(jiān)測出血風險。溶栓后仍需序貫抗凝治療以防止復發(fā)。
介入治療包括導管碎栓、抽吸取栓等微創(chuàng)手術方式。適用于中高危患者或存在溶栓禁忌證者。通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置入導管,直接作用于肺動脈內(nèi)的血栓。介入治療創(chuàng)傷小、恢復快,可快速改善血流動力學狀態(tài)。
肺動脈血栓切除術適用于高危患者且其他治療無效時。手術需在體外循環(huán)下進行,直接清除肺動脈主干及主要分支的血栓。術后并發(fā)癥包括出血、感染和再栓塞等。手術治療風險較高,需嚴格評估手術指征。
支持治療包括氧療、機械通氣、血管活性藥物使用等。針對呼吸困難給予鼻導管或面罩吸氧,嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。血流動力學不穩(wěn)定者可應用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓。同時需臥床休息,避免劇烈活動。
肺動脈栓塞患者治療后需長期隨訪,定期復查凝血功能及影像學檢查。日常生活中應避免久坐不動,長途旅行時注意活動下肢。穿著彈力襪有助于預防深靜脈血栓形成。飲食上保持均衡營養(yǎng),控制體重,戒煙限酒。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀應立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。
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