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直接膽紅素和總膽紅素偏高怎么回事

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直接膽紅素和總膽紅素偏高可能由生理性因素、膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷、溶血性疾病、遺傳代謝性疾病等原因引起,可通過生活調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、生理性因素

新生兒生理性黃疸、劇烈運(yùn)動(dòng)后或長期禁食,可能導(dǎo)致一過性膽紅素輕度升高。新生兒生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天自行消退,無須特殊治療,保證充足喂養(yǎng)、促進(jìn)排便即可。成人劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉代謝產(chǎn)物增多,或長期禁食導(dǎo)致肝臟處理膽紅素能力暫時(shí)性波動(dòng),也可能引起指標(biāo)輕微異常,通常在充分休息、恢復(fù)正常飲食后即可緩解,無須藥物治療。

二、膽道梗阻

膽道梗阻可能與膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽道狹窄等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深、大便顏色變淺等癥狀。膽管結(jié)石是常見原因,結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁排出不暢,直接膽紅素反流入血。膽管腫瘤或胰頭癌壓迫膽管也會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸。治療上,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因選擇方案,如使用熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物,或進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、外科手術(shù)解除梗阻。

三、肝細(xì)胞損傷

肝細(xì)胞損傷可能與病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為乏力、食欲不振、肝區(qū)不適等癥狀。病毒性肝炎如乙型肝炎、丙型肝炎,病毒破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的功能障礙。長期大量飲酒或服用某些肝毒性藥物也會(huì)直接損傷肝細(xì)胞。治療需針對病因,如病毒性肝炎患者遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物,并配合使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等保肝降酶藥物。

四、溶血性疾病

溶血性疾病可能與自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、輸血反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為貧血、乏力、發(fā)熱、脾大等癥狀。紅細(xì)胞被大量破壞后,釋放的血紅蛋白經(jīng)代謝產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素,超過肝臟的處理能力,導(dǎo)致總膽紅素升高為主。治療上,自身免疫性因素可能需要使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素,或環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑。遺傳性疾病如球形紅細(xì)胞增多癥,脾切除是有效的治療方法之一。

五、遺傳代謝性疾病

遺傳代謝性疾病如吉爾伯特綜合征、克里格勒-納賈爾綜合征等,由于基因缺陷導(dǎo)致肝臟內(nèi)處理膽紅素的酶活性不足,使得膽紅素結(jié)合障礙,以未結(jié)合膽紅素升高為主。吉爾伯特綜合征最為常見,多為良性過程,常因饑餓、疲勞、感染等誘發(fā)黃疸輕微加重。通常無須特殊治療,注意避免誘因、規(guī)律生活即可。嚴(yán)重的遺傳性疾病如克里格勒-納賈爾綜合征,可能需要光療甚至肝移植治療。

發(fā)現(xiàn)直接膽紅素和總膽紅素偏高后,首先應(yīng)回顧近期是否有勞累、飲酒、特殊用藥或飲食異常等情況。若無明確誘因或伴有不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)消化內(nèi)科或肝病科,完善肝功能、腹部超聲、病毒學(xué)等檢查以明確病因。日常生活中,應(yīng)注意均衡飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品,多吃新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素,避免高脂、油膩、霉變食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格戒酒,避免使用明確有肝毒性的藥物或保健品。保證充足睡眠,避免熬夜和過度勞累,進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑以增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查肝功能指標(biāo),監(jiān)測變化趨勢,切勿自行服用保肝藥物,以免掩蓋或延誤真實(shí)病情。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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