肝腹水的治療方式主要有限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓等因素引起,可能伴隨腹脹、下肢水腫等癥狀。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)血鈉水平,避免低鈉血癥。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,可促進(jìn)水分排出并維持血鉀平衡。托拉塞米片適用于對(duì)常規(guī)利尿劑反應(yīng)不佳者。用藥期間需定期檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能,觀察尿量變化。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,可在無(wú)菌條件下抽取4-6升腹水緩解癥狀。抽液后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)介入手術(shù)在肝內(nèi)建立門(mén)靜脈與肝靜脈分流通道,降低門(mén)靜脈壓力。適用于頑固性腹水或反復(fù)靜脈曲張出血患者。術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥。
終末期肝硬化患者可考慮肝移植根治門(mén)靜脈高壓。需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo),術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率較高。
肝腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免久坐久站。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主,禁酒并限制動(dòng)物脂肪攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)模糊等異常需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查評(píng)估治療效果。
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