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鼻竇炎要如何診斷呢

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鼻竇炎可通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、鼻竇穿刺等方式診斷。鼻竇炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、過(guò)敏反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下等原因引起。

1、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者是否有鼻塞、流膿涕、頭痛、面部壓痛、嗅覺(jué)減退等癥狀。典型鼻竇炎患者可能出現(xiàn)持續(xù)超過(guò)10天的膿性鼻涕，伴隨頜面部脹痛或壓迫感。急性鼻竇炎常伴有發(fā)熱，慢性鼻竇炎癥狀可能持續(xù)超過(guò)12周。兒童患者可能表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、口呼吸或夜間打鼾。

2、鼻內(nèi)鏡檢查

使用硬質(zhì)或軟質(zhì)鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻腔和鼻竇開(kāi)口情況。檢查可見(jiàn)中鼻道或嗅裂區(qū)有膿性分泌物，鼻黏膜充血腫脹。鼻內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖結(jié)構(gòu)異常，對(duì)真菌性鼻竇炎可觀察到特征性壞死組織或真菌團(tuán)塊。該檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但兒童配合度較差時(shí)可能需要表面麻醉。

3、影像學(xué)檢查

鼻竇X線片可顯示竇腔渾濁、液平面或黏膜增厚，但對(duì)篩竇和蝶竇顯示效果有限。鼻竇CT掃描是金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示各鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、炎癥范圍及并發(fā)癥，對(duì)術(shù)前評(píng)估尤為重要。MRI適用于懷疑顱內(nèi)或眼眶并發(fā)癥時(shí)，能更好區(qū)分軟組織病變。兒童反復(fù)發(fā)作需排除腺樣體肥大時(shí)，可能需加拍頸部側(cè)位片。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可判斷感染程度，細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高。鼻分泌物涂片檢查有助于區(qū)分細(xì)菌性、過(guò)敏性鼻炎。懷疑免疫缺陷時(shí)需檢測(cè)免疫球蛋白水平。真菌培養(yǎng)適用于免疫功能低下患者的可疑真菌感染。過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)過(guò)敏性鼻炎合并鼻竇炎有診斷價(jià)值。

5、鼻竇穿刺

通過(guò)上頜竇穿刺獲取竇腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，是診斷細(xì)菌性鼻竇炎最可靠的方法。穿刺液為膿性時(shí)可確診細(xì)菌感染，同時(shí)能引流膿液緩解癥狀。該檢查屬于有創(chuàng)操作，通常用于抗生素治療無(wú)效、免疫功能低下或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。兒童實(shí)施時(shí)需在全身麻醉下進(jìn)行。

確診鼻竇炎后應(yīng)避免用力擤鼻導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，保持鼻腔濕潤(rùn)可使用生理鹽水噴霧。急性期建議多飲水、保證休息，避免游泳或潛水。慢性鼻竇炎患者需戒煙并控制過(guò)敏原接觸。按醫(yī)囑規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德鼻噴霧劑，抗生素選擇需參考藥敏結(jié)果。癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)視力改變、劇烈頭痛等需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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