腎盂腎炎可能并發(fā)腎周膿腫、敗血癥、腎乳頭壞死、慢性腎功能不全、尿源性膿毒癥等疾病。這些并發(fā)癥多與感染擴(kuò)散、炎癥持續(xù)損傷或治療不及時(shí)有關(guān),需通過規(guī)范抗感染和定期監(jiān)測預(yù)防。
腎盂腎炎未控制時(shí),細(xì)菌可穿透腎包膜形成腎周膿腫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱、患側(cè)腰痛加劇及白細(xì)胞顯著升高。需通過超聲或CT確診,治療需穿刺引流聯(lián)合敏感抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液,嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
病原體入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、血壓下降及多器官功能障礙。血培養(yǎng)可明確致病菌,需緊急靜脈使用廣譜抗生素如注射用美羅培南、替加環(huán)素,同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持治療。
長期炎癥導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血壞死,常見于糖尿病或尿路梗阻患者。典型癥狀為突發(fā)肉眼血尿和腎絞痛,靜脈尿路造影可見乳頭區(qū)充盈缺損。需解除梗阻并控制基礎(chǔ)疾病,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
反復(fù)感染造成腎實(shí)質(zhì)纖維化,表現(xiàn)為夜尿增多、貧血和血肌酐緩慢上升。需限制蛋白攝入并使用腎衰寧片、尿毒清顆粒延緩進(jìn)展,終末期需血液透析或腎移植。
尿路感染合并全身膿毒癥反應(yīng),病死率高。早期識(shí)別膿毒性休克征兆,聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、阿米卡星注射液,并監(jiān)測乳酸和中心靜脈壓。
腎盂腎炎患者應(yīng)每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿,避免憋尿及會(huì)陰清潔不足。急性期臥床休息,恢復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,限制高嘌呤食物。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者需嚴(yán)格控糖。出現(xiàn)腰痛加重或發(fā)熱不退時(shí)須立即就醫(yī)。
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