肝硬化患者出現(xiàn)腹脹主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、腸道菌群紊亂、腹水形成以及胃腸動力障礙等因素有關(guān)。肝硬化可能導(dǎo)致肝功能減退、門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低等病理改變,進而引發(fā)腹脹癥狀。
肝硬化時肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻,壓力增高。門靜脈高壓會使胃腸道淤血,腸壁水腫增厚,影響食物消化吸收?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹部飽脹感、食欲減退等癥狀。治療需控制門靜脈壓力,可遵醫(yī)囑使用鹽酸普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物,必要時考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟合成功能下降導(dǎo)致血漿白蛋白減少,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)液體外滲至腹腔形成腹水。患者常見腹部膨隆、移動性濁音陽性等表現(xiàn)。需補充人血白蛋白,配合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑使用,同時限制鈉鹽攝入。
肝功能異常影響膽汁分泌,腸道菌群失調(diào)產(chǎn)生過多氣體?;颊叨喟橛心c鳴音亢進、排氣增多等癥狀。可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群,適當補充膳食纖維。
門靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用導(dǎo)致腹腔積液。大量腹水時可見腹部明顯膨隆、臍疝等表現(xiàn)。除利尿治療外,嚴重者需行腹腔穿刺放液術(shù),同時輸注人血白蛋白維持血漿滲透壓。
肝硬化患者常合并自主神經(jīng)功能紊亂,胃腸蠕動減慢。表現(xiàn)為早飽、餐后腹脹加重等??啥唐谑褂枚嗯肆⑼?、枸櫞酸莫沙必利片等促胃腸動力藥,配合少食多餐的飲食方式。
肝硬化患者日常需嚴格禁酒,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量,限制每日鈉鹽攝入不超過2克。適當補充維生素B族和維生素K,監(jiān)測體重和腹圍變化。出現(xiàn)腹脹加重、下肢水腫或意識改變時應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,避免自行使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物。
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