肝硬化導(dǎo)致腹水主要與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流受阻、醛固酮系統(tǒng)激活及腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成,壓迫肝內(nèi)血管導(dǎo)致門(mén)靜脈回流受阻。門(mén)靜脈壓力升高后,腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,促使液體從血管滲入腹腔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀,需通過(guò)限鹽飲食、利尿劑如呋塞米片或螺內(nèi)酯片緩解。
肝臟合成功能減退導(dǎo)致白蛋白減少,血漿膠體滲透壓下降,血管內(nèi)水分外滲至組織間隙?;颊叱0橛邢轮[、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn),需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,并增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清等。
肝硬化時(shí)肝竇結(jié)構(gòu)破壞,肝淋巴液生成量超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力,淋巴液從肝包膜漏入腹腔。此類(lèi)腹水多為頑固性,可通過(guò)腹腔穿刺引流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療。
有效循環(huán)血容量不足刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致水鈉潴留?;颊吣蛄繙p少、血鉀降低,需使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片,聯(lián)合限制每日液體攝入量。
內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起有效動(dòng)脈血容量不足,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,進(jìn)一步加重水鈉潴留。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝腎綜合征,需采用特利加壓素注射液改善腎灌注,必要時(shí)行肝移植。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下,避免腌制食品;保持每日體重監(jiān)測(cè),記錄24小時(shí)尿量;適量補(bǔ)充維生素B族和鋅元素以改善代謝;睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流;避免劇烈咳嗽或便秘等增加腹壓的行為。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變等感染或肝性腦病征兆,須立即就醫(yī)。
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